Лечение мужского бесплодия в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Причины и лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодиеМужское бесплодие является одной из ключевых проблем в андрологии и урологии. В последние годы, когда остро проявилась демографическая проблема, восстановление способности женатых мужчин к зачатию детей получило не только медицинскую, но и социальную значимость. К сожалению, статистические показатели, как во многих странах мира, так и в России, отражают рост выявления частоты бесплодного состояния мужчин, достигающий 30 – 50 процентов.

Основной причиной мужского бесплодия считаются патологические процессы организма мужчины, которые угнетают эндокринные органы и сами половые железы, вызывая дистрофические изменения в интерстициальной ткани яичка, семенных канальцах и развивая патозооспермию. Множественность причин появления, сложность развития мужского бесплодия, тесная взаимосвязь половой эндокринной системы с остальными частями организма затрудняют разработку адекватных методов борьбы с нарушениями сперматогенеза. Низкие результаты терапии объясняются и недостаточностью знаний о половой системе мужчин, влияет также отсутствие достаточного количества практикующих врачей-урологов высокой квалификации, занимающихся лечением мужского бесплодия. Вместе это явилось причиной того, что возросла актуальность темы раннего выявления, высококлассной диагностики, профилактики и комплексного лечения заболеваний мужской репродуктивной системы.

Мужская инфертильность включена в МКБ-10 в класс XIV под номером 46.

Причины возникновения бесплодия у мужчин

Причины возникновения мужского бесплодия следует разделить на основные, часто встречающиеся, и дополнительные, которые имеют самостоятельное значение или же сочетаются с основными.

Выделяют следующие причины мужской инфертильности:
Лечение мужского бесплодия

  • иммунологические нарушения;
  • варикоцеле;
  • изолированные патологические изменения семенной плазмы;
  • наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов;
  • наличие врожденных аномалий (крипторхизм, гипоспадия, монорхизм, эписпадия и др.);
  • патозооспермия с неустановленной этиологией;
  • системные болезни (сахарный диабет, туберкулез, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и др.);
  • оперативное вмешательство по поводу стриктуры уретры, гидроцеле, паховой грыжи,   симпатэктомия и др;
  • влияние отдельных видов лечения: противоопухолевые химио - и гормонотерапии или лучевая терапия, воздействие некоторых видов психотропных средств, антибиотиков, гипотензивных препаратов, нитрофуранов, сульфаниламидов и др;
  • экуляторно-сексуальные нарушения;
  • некроспермия;
  • экскреторная азооспермия;
  • заболевания и расстройства эндокринной системы (тестостерондефицитные состояния, гипогонадизм, гиперпролактинемия и др).

Также выделяют и дополнительные причины бесплодия:

  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • вредные для здоровья места работы;
  • тепловой фактор (длительное воздействие высоких и низких температур, долговременное повышение температуры тела выше 38°С);
  • травма мошонки;
  • алиментарный фактор;
  • психологические травмы.

Изучение причин мужского бесплодия, показывает, что главными причинами, приводящими к бесплодию у мужчин, являются заболевания половых органов инфекционного происхождения (22,1%), далее следует варикоцеле (14,9%), патология эндокринной системы (14,8%) и идиопатические олиго-, терато- и астенозооспермии (22,8%). Влияние других таких факторов, как экскреторная азооспермия, ятрогенные и генетические сказывалось гораздо реже (2,9, 1,9 и 2,8%% соответственно). В 31,7% выявлено наличие сочетания двух и более факторов инфертильности.

При классификации причин мужского бесплодия возникают трудности вследствие многообразия причин его возникновения. Для удобства диагностики и лечения бесплодия мужчин данное заболевание подразделяют на следующие виды:

  • бесплодие секреторное, вызванное приобретенной и врожденной патологией;
  • бесплодие экскреторное, обусловленное нарушением транспортной функции семявыносящих путей;
  • бесплодие сочетанное, то есть сочетание первой и второй причин на фоне иммунологических нарушений или воспалений;
  • бесплодие иммунологическое;
  • бесплодие относительное.

Есть исследования, в которых причины мужской инфертильности систематизированы на основе отношения к яичку, как основному органу системы репродукции. Они характеризуются претестикулярностью, тестикулярностью и посттестикулярностью.

Диагностическое распознавание мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия у каждого пациента должна проводиться согласно индивидуально разработанного протокола (алгоритма) ввиду высокой частоты и разнообразия причин, вне зависимости  от анамнеза его репродуктивной функции.

Лечение бесплодия мужчинКлиническое обследование представляет собой:

  • сбор анамнеза (опрос пациента);
  • проведение общемедицинского обследования;
  • урогенитальное обследование;
  • консультацию с терапевтом, генетиком, сексопатологом (в зависимости от показаний);

Лабораторно-инструментальное исследование включает в себя:

  • спермограмму;
  • исследование на антиспермальные антитела (АсАт);
  • определение уровней генерации свободных радикалов;
  • MAR-тест;
  • проведение цитологического исследования простатной секреции и семенных пузырьков;
  • инфекционное исследование на хламидиоз, микопламоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, простой герпес;
  • бактериологический анализ семенной жидкости;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ малого таза;
  • контактную или дистанционную термографию органов мошонки;
  • исследования по определению гормонального контура: лютеинизирующего гормона, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, йодтиронинов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина), тиреотропного гормона, а также антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов;
  • медико-генетические исследования;
  • рентгенологию (почечную, черепа, флебографию);
  • компьютерную Томографию;
  • тестикулярную биопсию.

Исследование спермы пациента является важнейшим методом для диагностики функционального состояния плодовитости и половых желез мужчины. В таблице 1 приведены показатели, соответствующие норме.

Различают четыре категории, по которым оценивают подвижность сперматозоидов:

А – движение быстрое, характеризуемое прогрессивностью и линейностью;
В – движение медленное, характеризуемое прогрессивностью, линейностью или нелинейностью;
С – движение на месте или отсутствие движения;
D – сперматозоиды неподвижны.

В числе инвазивных процедур в диагностике особого внимания заслуживает тестикулярная биопсия. Это завершающее исследование и выполняется оно при идиопатической азооспермии.

Таблица 1. Нормальные значения качества спермы

 Показатели сперматозоидов

Плотность от 20,0106/мл 

 MAR-тест

Не более 1/2 сперматозоидов покрыто антителами

 Агглютинация   

 нет

 Жизнеспособность

 более половины сперматозоидов живые

 Морфология

 более 30% соотв. норме

 Подвижность

 от 25% класса «A» или  от50% класса «A» + «B»

 Характеристика плазмы спермы

 Микрофлора

 нет или меньше 103 КОЕ/мл

 Количество лейкоцитов

 до 1,0 x 106/мл

 Время разжижения

 не превыш. 1 часа

 Вид и вязкость в пределах нормы

 рН-метрия

 7,2 - 7,8

 Объем

 от 2,0 миллилитров

 

Закрытая (чрескожная, пункционная) и открытая биопсии применяются в случае нормальных концентрации ФСГ плазмы крови и величины яичек. Чрескожная биопсия является более информативной из-за большего количества получаемого материала и проводится чаще.

Гистологические диагнозы возможны следующие:

  • нормосперматогенез – полный набор сперматозоидов (при 10 и более в поле зрения при микроскопическом исследовании) в семявыносящих канальцах;
  • гипосперматогенез – неполный набор сперматозоидов;
  • асперматогенез – сперматозоиды в семенных канальцах отсутствуют по причине несозревания на стадии сперматогоний, сперматид или сперматоцитов.

Иногда , чтобы окончательно решить вопрос выбора метода лечения, например, с использованием метода введения сперматозоида в ооцитную цитоплазму (ИКСИ), тестикулярная биопсия выполняется и при наличии гипогонадизма и неадекватных значений концентрации гормонов крови.

Методы лечения бесплодия у мужчин

Мужское бесплодиеВыбор вида лечения бесплодия – консервативного, хирургического или альтернативного (вспомогательные репродуктивные технологии) – зависит от выявленных медиками причин и форм мужского бесплодия. Терапия мужского бесплодия эффективна далеко не всегда и ограничивается возможностью восстановления функции выработки сперматозоидов. Современная медицина определила группы пациентов с показаниями, исключающими активизацию сперматогенеза при применении консервативного или хирургического лечения:

  • олигозооспермия (концентрация сперматозоидов не достигает 5,0 на 106 миллилитров;
  • астенозооспермия (количество сперматозоидов категорий «а» и «в» менее 20%);
  • тератозооспермия (жизнеспособных сперматозоидов менее 10%) и некрозооспермия.

Лечение бесплодия предваряют общие организационные мероприятия, призванные устранить его причины. Ликвидируются бытовые и профессиональные вредности, нормализуются режим труда, отдых и питание пациента. Выполнение такого комплекса в некоторых случаях приводит к нормализации выработки сперматозоидов без какой-либо терапии.

Консервативное лечение мужской инфертильности эффективно при бесплодии по причине инфекций половых органов, эндокринном бесплодии, патозооспермии (олигоастенозооспермия) и сексуально-экуляторных отклонениях. К оперативному вмешательству показаны варикоцеле, врожденные аномалии (элиспадия, крипторхизм и др.) и обструктивная азооспермия.

Если безуспешны и консервативный, и хирургический методы врачи применяют ВРТ - Вспомогательные репродуктивные технологии, а именно искусственная инсеминация супружеской спермой (ИИСМ), искусственная инсеминация донорской спермой (ИИСД) и ИКСИ. К таким методам обращаются в среднем 3-4 семейные пары из тысячи заключенных браков, а вероятность зачатия колеблется от 20 до 35%.

Врачебный опыт, накопленный при лечении мужского бесплодия, позволяет классифицировать основные лекарственные средства, применяемые при разных формах недуга. Основа их – препараты с гормональной составляющей, осуществляющие заместительную, блокирующую и стимулирующую терапию: андрогены, антиэстрогены, гонадотропины и агонисты дофаминовых рецепторов.

  • Андрогенные препараты

За последние двадцать лет большое распространение получили андрогены класса тестостерона: местеролон (150 мг. в сут.) и тестостерон (в пределах 120 - 160 миллиграммов в сут.). Действие этих препаратов хорошо изучено, его механизм состоит повышении концентрации тестостерона в крови и в тканях яичек. В отличие от лекарственных андрогенов, которые применяются парентерально, эти средства не вызывают гепатотоксическое или другое побочное действие. Это обусловливает их достаточно длительное применение – три месяца, полгода и даже до 9 мес. Препараты класса тестостерона, по данным исследований, проведенных под эгидой ВОЗ в том числе и в НЦАГиП РАМН, значительно улучшают параметры спермы, приводят к наступлению беременности у 20-25% изучаемых пар.

  • Гонадотропины

В эту группу лекарственных препаратов входят урофоллитропин (назначают 75 МЕ посуточно или по 150 МЕ по три раза в нед.),  гонадотропин хорионический (назначают 1500 – 2000 МЕ три раза в нед.), фоллитропин бета (150МЕ три раза в нед.), а также и менотропины (75 МЕ в сут.). В зависимости от формы заболевания эти препараты назначают как самостоятельное лекарство или в сочетании с другими гормонами  и другими препаратами. Наибольшей эффективностью отличаются фоллитропины (фоллитропин-бета и урофоллитропин), стимулирующие качества которых используются для улучшения сперматогенеза, а при нормозооспермии в качестве стимулятора наступления беременности при экстаркорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона.

  • Антиэстрогены

В эту группу лекарственных средств выделены тамоксифен и кломифен. Они способны в органах-мишенях конкурентно связываться с рецепторами эстрогенов, угнетая их образование и усиливая выделение гонадотропина. По заключениям специалистов и данным исследований, выполненных под эгидой ВОЗ по специальному протоколу в центрах репродукции населения, кломифен достаточно эффективен при олигооспермии (25 мг. в сут.). Применение в течение от трех месяцев до полугода улучшает качество спермы на 20 – 35% при частоте успешного оплодотворения до 26%.

  • Агонисты дофаминовых рецепторов

Для восстановления концентрации пролактина в крови, для улучшения способности к деторождению и сексуальных функций, а в случае пролактиномы для уменьшения массы опухоли применяется терапия гиперпролактинемии. При всех ее формах основной метод – медикаментозный, показывающий лучшие результаты, чем операция, лучевая и комбинированная терапии.

В эту группу входят такие препараты, как каберголин и бромокриптин. Каберголин применяют по 0,5 – 1,0 миллиграммов в неделю, доза может колебаться по назначению специалиста. Высокая эффективность обусловлена пролонгированным действием, от 3 месяцев до полугода продолжается действие по подавлению гиперпролактинемии. Бромокриптин начинают назначать с низких доз, с последующим увеличением ее каждые три – четыре дня до достижения 2,5 – 7,5 мг в сутки. Врач подбирает дозу индивидуально, с обязательным контролем уровней пролактина в крови и замерами артериального давления из-за побочного действия в виде ортостатической гипотензии.

  • Препараты других групп

Препараты других групп, применяемые в терапии инфертильности мужчин, представлены ангиопротекторами (пентоксифиллин), ферментными препаратами (вобэнзим) и стимуляторами половой функции (тентекс, йохимбин, варденафил и др.).

Вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии, все чаще применяемые в клинической практике, позволяют пациентам завести детей при заболеваниях, ранее считавшихся неподдающимися терапии. Однако, их применение чревато осложнениями при беременности. Нарушения состояния здоровья пациентов, несвоевременная коррекция расстройств детородной функции, повышение эффективности терапии за счет переноса нескольких эмбрионов обусловливают достаточно высокую вероятность неблагоприятного прерывания беременности. Вероятность спонтанных абортов при этом около 40%, внематочной беременности около 10% и многоплодной беременности 10%. Несмотря на это, поколение детей, появившихся на свет при помощи ВРТ, уже достигло детородного возраста, имеют вполне нормальное физическое развитие. У таких детей частота врожденных генетических нарушений находится в тех же пределах, как и у детей, зачатых обычным путем.

Медицинские показатели и качество спермы обусловливают метод, выбираемый для искусственного оплодотворения (таб.2)
Причины и лечение мужского бесплодия

Искусственная инсеминизация спермой мужа ИИСМпоказана при:

  • субфертильном значении спермы;
  • анатомо-функциональных нарушениях половой системы (гипоспадия, вагинизм, сексуально-экуляторная дисфункция);
  • иммунологических дисфункциях;
  • изолированных изменениях спермы при нормальном качестве и количестве сперматозоидов;
  • ретроградной эякуляции при качественных сперматозоидах.

Искусственная инсеминизация спермой донора ИИСД показана при:

  • некорректирующейся патозооспермии;
  • идиопатической азооспермии;
  • межсупружеским резус-конфликте;
  • наследственных заболеваниях;
  • отрицательные результаты ИКСИ.

Интрацитоплазматическая (или внутриклеточная) инъекция сперматозоида ИКСИ показана при:

  • обструктивной азооспермии;
  • патозооспермии с критическими показателями качества спермы;
  • нарушении акросомальной реакции сперматозоидов;
  • эякуляторно-сексуальных расстройствах;
  • отрицательных результатах ЭКО и ПЭ без микроманипуляций.

Таблица 2. Качественные показатели семенной жидкости

 Параметры

 Норма

У грнаницы

Низкие

 Объем

 2 – 4мл.      

 1 – 2мл.

 1мл.

 Кол-во подвижных форм

 более половины  

 40% – 50%

 40%

 Концентрация сперматозоидов

 больше 20 млн\мл   

 от10 до20млн\мл

10млн/мл

 Кол-во сперматозоидов
с норм. морфологической структурой

 больше 30%      

 от25 до30%

 20%

 Скорость прямолинейного движения (t=20 гр. С)

 больше 25 мкм\с     

 20-25 мкм\с

 20 мкм\с

 

При таких тяжелых поражениях детородной функции, как обструктивная азооспермия и других, в программе ИКСИ применяют сперматозоиды, извлеченные из ткани придатка яичка (МЕ3А) и ткани яичка (ТЕ3А), и сперматиды поздней стадии дифференцировки. ИКСИ стала наиболее применяемым методом преодоления бесплодия, а часто и единственным возможным. Доказанная эффективность этого метода, позволившего появиться на свет тысячам младенцев по всему миру, не является свидетельством его абсолютной безопасности и отсутствии рисков пороков развития. Вышесказанное свидетельствует о том, что Вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ способны эффективно преодолеть практически все изученные формы бесплодия человека. Успехи в применении этих методов позволили значительно продвинуться в фундаментальных исследованиях гамет и эмбрионов.

Основой успешного преодоления бесплодия в браке является тщательное обследование супружеской пары и точный диагноз при согласованной работе врачей, занимающихся обоими супругами. Хороший результат в стимуляции сперматогенеза и овуляции достигается при строгом учете времени действия лекарственных средств и четком соблюдении сроков совпадения овуляции и улучшения качества сперматозоидов. Если же эффект от терапевтического и хирургического лечения отсутствует, применяют альтернативные методы – ВРТ. А раннее выявление отклонений развития половой системы, лечение и предупреждение болезней, отрицательно влияющих на способность к продолжению рода – главная задача профилактики мужского бесплодия.

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Курбатов Дмитрий Геннадьевич

Уролог, доктор медицинских наук

Профессор курса урологии Института повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства, Заведующий кафедрой урологии и андрологии Московского стоматологического института. Опубликовал более 100 научных статей в отечественной и зарубежной печати. Является автором 5-ти монографий и 8-ми патентов на изобретения.

Образование: 

* В 1986 году окончил Кемеровский Государственный Медицинский Институт

Множество людей уже доверили свое здоровье этому высококлассному специалисту. Имея многолетний опыт, Дмитрий Геннадиевич продолжает совершенствовать свой знания в области медицины. 

Стаж практической работы в области урологии - 22 года.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Абоев Заур Александрович

Кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, урогинеколог, врач ультразвуковой диагностики, 1973 гр

Образование:

  • Северо-осетинская государственная медицинская академия 1990-1996
  • Российская медицинская академия последипломного образования: ординатура по специальности урология 1996-1998, аспирантура по специальности урология 1998-2001
  • Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) - защита кандидатской диссертации «острые заболевания органов мошонки», 2001
Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62