Cпеpмограммa в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Спермограмма: подготовка и нормы анализа

СпермограммаОдин из анализов, которые назначает андролог, самый первый и информативный – это cпеpмограммa. Обследование проходить рекомендуют после воздержания от трех до пяти дней, а также отказавшись от употребления спиртных напитков. После того как вы сдадите анализ, вам назначат еще один прием врача-андролога, на котором он после оценки результатов анализа, если есть необходимость, назначит дополнительное обследование или  лечение.

Cпеpмограммa или анализ эякулята, в настоящее время самый обычный анализ. Основная часть анализа спермы направлена на изучение физических параметров: объема спермы, ее цвета, вязкости, кислотности. Вторая часть анализа ведет учет микроскопических параметров: количества и подвижности сперматозоидов, содержания других клеток и др. Полученные данные позволяют предположить мужское бесплодие, простатит, возможные инфекции.

Получение спермы для анализа

Идеальный метод получения спермы для спермограммы  - мастурбация. Этот метод рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения.  Сперму не следует собирать в презерватив из-за того, что смазка презерватива оказывает губительное действие на сперматозоиды. Использование прерванного полового акта также не рекомендуется, потому что такой образец спермы может включать клетки вагинального секрета или микрофлоры партнерши. Для получения образца спермы возможно использование стимулирующих препаратов, подобных виагре.  В случае аспермии могут быть применены хирургические методики получения спермы.

Для сбора биоматериала для анализа лучше всего обратится сразу в клинику, тогда специалисты смогут начать лабораторное исследование спермы сразу после того как эякулят станет разжиженным. Можно собрать сперму дома, но тогда пациенту придется поторопиться с доставкой материала в лабораторию в течение не более часа  после сбора. Обычно в клинике выделяется специальная комната с далеким от больничного интерьером, для обеспечения психологического комфорта пациента и  возможности спокойного получения спермы. Тем, кто изъявил желание доставить эякулят из дома, выдается контейнер для удобства транспортировки.

Подготовка к анализу спермы включает в себя воздержание от половых контактов от трех до пяти дней. Такой срок связан с исследованиями, показавшими, что при меньшем сроке воздержания занижен объем эякулята и количества сперматозоидов, а при большем – снижается подвижность и становится больше аномальных половых клеток. Такую зависимость не всегда можно четко проследить, но для более точного результата анализа, рекомендуется учитывать эти факторы.

Проведение анализа эякулята

СпермограммаПервый из изучаемых параметров – время, за которое эякулят становится разжиженным. Только что изверженная сперма слегка густая и представляет собой коагулят. Со временем  ферменты простаты, содержащиеся в семенной жидкости, делают эякулят жидким. Разжижение определяется по изменившимся показателям вязкости семенной жидкости. Чтобы определить степень вязкости, эякулят набирают в шприц и выпускают сквозь предназначенную для этого иглу. Степень вязкости определяется по величине «нити», которая вытягивается  за выпущенной из шприца каплей. Сперма достаточно разжижена, если длина нити не больше двух сантиметров. В среднем сперма здорового мужчины становится жидкой за время от десяти до сорока минут, некоторые лаборатории считают нормальным время разжижения до часа. Если сперма не разжижается совсем или время разжижения затягивается, то это может быть свидетельством нарушения работы предстательной железы.

Степень разжижения оказывает влияние на способность спермиев к оплодотворению. Высокая вязкость говорит о расстройстве функциональной работы предстательной железы, и следовательно о нарушении биохимического состава семени. В некоторых случаях это может стать причиной снижения фертильности мужчины.

При анализе неразжименной семенной жидкости могут возникнуть ошибки в оценке подвижности и концентрации спермиев. Поэтому для того чтобы с максимальной точностью определить другие параметры эякулята, специалисты должны дождаться момента, когда сперма станет полностью жидкой. Иногда для полного разжижения приходится добавлять в образец специальные химикаты, которые ускоряют разжижение.

Количество эякулята является одной из самых важных характеристик семенной жидкости. Показатели объема и концентрации сперматозоидов  дают представление об общем числе живчиков, которые изверженных во время полового сношения. Одна из причин мужского бесплодия – олигоспемия, характеризуется малым объемом извергаемой спермы. В таком случае у мужчины выделяется не больше двух миллилитров семенной плазмы, но дело не только в том, что в маленький объем эякулята содержит мало сперматозоидов. Даже при высокой концентрации спермиев и количестве, превышающем сорок миллионов, существует угроза для зачатия.

Когда сперма попадает во влагалище, она оказывается в агрессивной среде. Созданная лактобациллами кислая среда влагалища губительно действует на сперматозоиды.  Преодолевая путь к яйцеклетке, большая часть половых клеток мужчины погибает в течение двух-трех часов. В течение этого времени самые подвижные и крепкие живчики должны успеть попасть в матку, где в благоприятных условиях матки и фаллопиевых труб они могут оставаться подвижными более суток. Семенная жидкость на время способна на время понизить кислотность флоры влагалища, делая среду более щелочной, что позволяет активным сперматозоидам достигнуть матки. Существует предположение, что из-за малого объема семенной жидкости, она не справляется с задачей сдерживания кислотности влагалища.

Вместе с тем семенная жидкость мужчины местно подавляет женский иммунитет. Для системы иммунитета женщины сперматозоиды – чужеродная среда, которую нельзя пропускать в организм. При неблагоприятном протекании этого процесса может возникнуть  шeeчный фaктор бeсплoдия, когда иммунитет женщины вырабатывает антиспермальные антитела и губит сперматозоиды. При таком положении объем спермы играет не последнюю роль. Объем спермы больше обычного тоже не несет большей оплодотворяющей способности. Обычно во влагалище может поместиться не больше пяти миллилитров эякулята, лишние миллилитры попросту вытекают наружу и не могут поучаствовать в зачатии.

Из-за того, что определение объема спермы важный показатель для анализа, пациент должен собрать всю выделившуюся семенную жидкость для спермограммы. Если часть эякулята не попала в контейнер, предназначенный для анализа, нужно в обязательном порядке  сообщить об этом  лаборанту клиники. Следует помнить, что первая половина эяулята больше всего богата сперматозоидами.

Случается, что даже несмотря на испытанный оргазм, семяизвержение вовсе отсутствует. Причина может быть в так называемом  эякуляторном рефлюксе, когда сперма извергается в мочевой пузыpь. B таких случаях показано изучение мочи на предмет нахождения в ней сперматозоидов.

Цвет извергаемой семенной жидкости трактуется неопределенно. Традиция  обращать внимание на запах и цвет спермы уходит корнями в век просвещения, когда по этим признакам описывались любые химические вещества. Всемирная Oрганизация 3дравоохранения считает, что цвет, как и запах семенной жидкости не несут важной диагностической информации, и не рекомендует отражать этот параметр в стандартной процедуре спермограммы. Но, несмотря на это, большая часть лабораторий по традиции фиксирует характеристики цвета мужского семени.

В норме окраска спермы имеет серовато-белый оттенок. Изменение оттенка на молочно-белый, желтый, прозрачный не несут четкого свидетельства о каких то нарушениях. Исключительный случай, когда оттенок цвета эякулята близок к розовому или коричневому цвету. Возможная причина этого - гемоспермия – примесь эритроцитов  в семенной жидкости.

Кислотность спермы может быть важным показателем при определении способности к зачатию и наличии заболеваний половой сферы мужчины. У здорового представителя сильного пола семенная жидкость имеет слабую щелочную реакцию среды, около рН 7,8. Вариации этого показателя в пределах чуть больше или чуть меньше нормального уровня не говорит о каких-либо нарушениях в половой сфере. Но когда отклонения от нормы кислотности сочетаются с другими признаками, это влияет на постановку диагноза. Например, сочетание  увеличения рН, повышенного содержания округлых клеток и неразжижения спермы убедит врача в возможной инфекции в предстательной железе.

Основные свойства экулята можно определить при рассмотрении ее с помощью микроскопа. Первое, на что обратит внимание специалист – количество спермиев. По сравнению с этим признаком, другие кажутся не столь важными. При подсчете сперматозоидов используются различные  оптические устройства. В результате анализа количество выражено в степени концентрации: столько-то миллионов сперматозоидов на один миллилитр. Нормальный эякулят вмещает не меньше двадцати миллионов в одном миллилитре и не меньше сорока миллионов во всем объеме семени. Количество сперматозоидов может зависеть от множества факторов. Существуют клиники, в которых парам помогают зачать ребенка при тяжелом мужском факторе, когда концентрация сперматозоидов ничтожно мала.

Спермограмма

Не менее важный фактор – двигательная активность сперматозоидов, ведь от малоподвижных спермиев будет мало пользы, даже если их концентрация в общем объеме высока. Сперматозоиды делят на четыре категории в зависимости от их активности:

  • Категория А включает спермии движущиеся быстро и прямолинейно.  Они должны преодолевать расстояние около половины своей длины за секунду.
  • Категория B – это сперматозоиды, движущиеся медленно, но по прямой траектории.
  • К категории C относятся спермии, движущиеся не по прямой линии. В эту категорию могут входить и кое-как барахтающиеся на месте, так и быстро носящиеся кругами сперматозоиды.
  • Категория D – включает в себя полностью обездвиженные спермии.

Все категории подвижности всегда можно найти в эякуляте в разной степени концентрации. Обычно большая часть неподвижных спермиев, относящихся к четвертой категории, это мертвые или очень старые сперматозоиды. Поэтому при малом времени воздержания перед извержением спермы в ней содержится мало недвижимых сперматозоидов. Также обычно присутствует большое количество проворных сперматозоидов категории A, их содержится от сорока до шестидесяти процентов в общем объеме спермы, это молодые, крепкие живчики, которые недавно образовавшиеся в яичках. Непрогрессивно подвижные сперматозоиды третьей категории, это стареющие или аномальные спермии и неправильным строением шейки и хвоста. В сперме обычно содержание сперматозоидов категории В составляет от десяти до пятнадцати процентов. Такое же содержание спермиев третьей категории С, прямо и медленно движущихся.

В здоровой сперме, способной к зачатию должно быть не меньше половины активных сперматозидов первых двух категорий или четверть быстрых из категории А. Подвижность спермиев находится в зависимости от многих факторов. На подвижность влияет температура.  Максимально подвижными сперматозоиды будут при нормальной температуре тела до тридцати семи градусов, немного менее подвижными при комнатной температуре, а если температура меньше десяти градусов, то они практически не шевелятся. Для того чтобы правильно оценить подвижность спермиев, в лабораториях микроскопы для исследования спермы оснащены столом с подогревом, который настроен на температуру 37 градусов.

Чтобы узнать, сколько сперматозоидов из неподвижных живые, сперму окрашивают эозином. Это красное вещество не проникает сквозь оболочку спермия, но у погибших сперматозоидов оболочка достаточно быстро разрушается и он становится красным. Этот метод применяется при заболевании, когда спермии совершенно неподвижны. Метод помогает выяснить, почему сперматозоиды неподвижны, из-за гибели или из-за того, что у них нарушен жгутиковый аппарат. После этого можно выработать схему лечения.

Человек, который впервые увидел сперму под микроскопом, обычно удивляется количеству аномальных сперматозоидов. Есть сперматозоиды без головы, с двумя хвостами, с искривленной головкой.  Но это не повод для паники. Исследования в этой области показали, что при наличии четверти патологических сперматозоидов мужчины могут воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения и методом отбора здоровых сперматозоидов.

В настоящее время практикуется два метода определения доли сперматозоидов с патологиями морфологического строения. При первом изучают строение сперматозоидов в нативном эякуляте, рассматривая ничем не обработанную сперму под микроскопом, подсчитывают количество аномальных в сотне сперматозоидов. Это неточный метод, потому что не все патологии видны без обработки спермы специальными препаратами, да и движущиеся сперматозоиды трудно детально разглядеть. Если обнаружено превышение патологическими сперматозоидами барьера в пятьдесят процентов,  проводится изучение их морфологического строения в окрашенном мазке. Сперму капают на предметное стекло, подсушивают на воздухе, проводят обработку спиртом, снова подсушивают, погружают в несколько красителей, смывают лишнюю краску, проводят заключение в специальный бальзам для микроскопического исследования. Такая обработка обездвиживает сперматозоиды, окрашивает их и приклеивает к стеклу. Теперь они с легкостью поддаются рассматриванию, подсчету и обнаружению нарушений, не видимых при использовании первого метода.

При оценке качества семенной жидкости считают не только количество сперматозоидов с аномалиями (их должно быть не больше восьмидесяти пяти процентов), но также средние показатели количества патологий, которые приходятся на один сперматозоид и средние показатели количества патологий на один сперматозоид с нарушениями. В зависимости от показателей, понимают, насколько сперма аномальна, и позволит ли степень аномальности воспользоваться методом искусственного оплодотворения.

СпермограммаАгглютинация спермы, признак, при котором сперматозоиды склеиваются, сигнализирует об опасных нарушениях иммунитета. К сожалению, этому явлению не всегда уделяется должное внимание. Существует ошибочное мнение, что склеенные сперматозоиды не могут активно двигаться и это мешает им достичь яйцеклетки. На самом деле агглютинация часто затрагивает лишь небольшую часть спермиев, не препятствуя движению большинства. Но наличие склеенности сперматозоидов может говорить о том, что в  семенной жидкости содержатся  антиспермальные антитела, наличие которых одна из причин бесплодия.

Антиспермальные антитела – это выработанные организмом и направленные против сперматозоидов антитела.  Антитела соединяются со жгутиком и угнетают движение спермиев или прилипают к головке и препятствуют оплодотворению. Данные антитела образовываются как в мужском, так и в женском организме и вызывают бесплодие. Существуют различные методы для диагностики наличия антител в сперме,  наиболее популярен метод определяющий, какой процент сперматозоидов связан с антителами.

В семенной жидкости кроме сперматозоидов   обнаруживаются окpуглые клeтки.  Под этим названием подразумеваются лейкоциты и  незрелые половые клетки сперматогенеза, из которых должны были образоваться полноценные сперматозоиды, но по каким-то причинам они поступают из эпителиальной ткани семенных канальцев вместе со зрелыми сперматозоидами в эякулят. Известно, что сильная концентрация клеток иммунитета  -  лейкоцитов, которая превышает один миллион на миллилитр, свидетельствует о процессах воспалительного характера в придатках половых желез.  Не прибегая к окрашиванию, лейкоциты трудно отличить от других округлых клеток, поэтому BO3 рекомендует окрашивать эякулят, чтобы отделить лейкоциты от незрелых половых клеток, если концентрация всех округлых клеток выше пяти миллионов на миллилитр.

Стандарты спеpмогpаммы

 Показатели   Нормальное значение
 Объём   Не меньше двух миллитров
 Цветовая характеристика  Серо-белая
 Разжижение, время    От десяти до сорока минут
 Кислотность   От 7.2 до 7.8
 Содержание половых клеток в одном миллилитре  От двадцати до ста двадцати миллионов
 Количество половых клеток во всем объеме эякулята  От сорока до пятисот миллионов
 Активные (А)   25 %
 Малоподвижные (В) A + В  50 %
 Непрогpессивно подвижные (С) С + D  Не больше 50 %
 Hеподвижные (категория D)    Не больше 50 %
 Аномальные сперматозоиды   Не больше 50 %
 Oкруглые клетки  Не больше пяти миллионов
 Склеивание  Hет
 Лейкоциты     3-5

 

Термины, используемые при описании нарушений спермы

При описании нарушений, обнаруженных при анализе спермы, используют разные термины. Приведем основные из них:

  • Hоpмоспермия – характеристики спермы не отклоняются от нормальных показателей.
  • Hоpмозооспеpмия – характеристики, влияющие на фертильность в пределах нормы, но есть небольшие отклонения, не вызывающие бесплодия.
  • Oлигоспеpмия – малый объем эякулята.
  • Oлигозооспеpмия – малая концентрация сперматозоидов.
  • Acтенозооспеpмия – слабая подвижность спермиев.
  • Aкинозооспеpмия – сперматозоиды абсолютно неподвижны.
  • Tepaтозооспеpмия – высокое содержание патологических спермиев.
  • Гемоспеpмия – наличие в эякуляте эритроцитов.
  • Heкpoзооспеpмия – в эякуляте отсутствуют живые сперматозоиды.
  • Лейкoцитоспеpмия – высокое содержание лейкоцитов.
  • Aзооспеpмия – в эякуляте отсутствуют половые клетки.

Пациент, знакомящийся с результатами анализа спермы, должен знать, что каждая характеристика спермы может изменяться с течением времени. Если при анализе был малый объем спермы, то во время следующего семяизвержения этот показатель может стать другим, также он может измениться спустя месяц и тем более полгода. То же касается других параметров. BO3 приводит любопытное исследование, в котором мужчине на протяжении двух лет делали спермограммму и на основе полученных результатов составили график. Значения колебались от прекрасных до самых худших. В связи с этим репродуктологами показано исследование спермы два раза с интервалом около двух недель, а если в этих анализах были найдены существенные различия, то назначается третье исследование.

Помимо этого пациент должен иметь представление о том, что самые точные приборы имеют область погрешности. Например, камера Горяева, самый точный прибор для подсчета количества клеток, может допустить ошибку в пределах пяти процентов.

И напоследок: помните, что все нормы относительно условны. Некоторые значения, отклоняющиеся от нормы в ту или иную сторону, могут приблизительно равняться в способности оплодотворения. Образцы с патологиями могут иметь больше шансов на осуществление зачатия, чем номинально нормальная семенная жидкость. Оценить состояние спермы на основе данных спермограммы в состоянии только грамотный врач-репродуктолог, который сможет учесть все сочетания параметров анализа.

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Курбатов Дмитрий Геннадьевич

Уролог, доктор медицинских наук

Профессор курса урологии Института повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства, Заведующий кафедрой урологии и андрологии Московского стоматологического института. Опубликовал более 100 научных статей в отечественной и зарубежной печати. Является автором 5-ти монографий и 8-ми патентов на изобретения.

Образование: 

* В 1986 году окончил Кемеровский Государственный Медицинский Институт

Множество людей уже доверили свое здоровье этому высококлассному специалисту. Имея многолетний опыт, Дмитрий Геннадиевич продолжает совершенствовать свой знания в области медицины. 

Стаж практической работы в области урологии - 22 года.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Абоев Заур Александрович

Кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, урогинеколог, врач ультразвуковой диагностики, 1973 гр

Образование:

  • Северо-осетинская государственная медицинская академия 1990-1996
  • Российская медицинская академия последипломного образования: ординатура по специальности урология 1996-1998, аспирантура по специальности урология 1998-2001
  • Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) - защита кандидатской диссертации «острые заболевания органов мошонки», 2001
Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62