Удаление матки лапароскопическим методом в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Лапароскопическая операция гистерэктомия

Использование лапароскопии при гистерэктомии сейчас может быть классифицировано несколькими различными способами. На данный момент классификация, предложенная Х. Рич, считается самой полной, потому и используется наиболее часто.

Лапароскопическая гистерэктомияЛапароскопическая гистерэктомия может быть следующей:

  • Диагностическая лапароскопия, после которой проводится влагалищная гистерэктомия

    Лапароскопия диагностического типа используется в тех случаях, когда необходимо определение возможности проведения влагалищной гистерэктомии. Обычно такая ситуация складывается при условии, что показания к влагалищному доступу недостаточно убедительны, что приводит к очевидной необходимости интраоперационного вмешательства.
  • Гистерэктомия влагалища лапароскопически ассистированная

    Вмешательство можно разделить на два этапа: лапароскопический и влагалищный. Операция удаление матки лапароскопическим методом заключается в разделении спаек, иссечении очагов эндометриоза, удалении придатков и пересечении верхней области маточного связочного аппарата. Все последующие этапы операции, в том числе и лигирование маточной артерии, применяются в ходе гистерэктомии влагалища.

    Примечательно, что распространение влагалищной гистерэктомии с лапаросокпическим ассистированием ЛАВГ приветствуется хирургической корпорацией США, по ее мнению, настоящая лапароскопическая гистерэктомия очень сложна для большего числа гинекологов.
  • Лапароскопическая гистерэктомия

    Гистерэктомия может определяться как  лапароскопическая в том случае, если такие манипуляции как пересечение или, например, перевязка маточных сосудов осуществляются во время лапароскопии. Дальнейший ход вмешательства проходит либо лапароскопически, либо при влагалищном доступе.
  • Лапароскопическая гистерэктомия тотального типа

    Весь ход тотальной лапароскопической гистерэктомии, включая ушивание культи влагалища, проводимое после операции по извлечению матки, выполняется лапароскопически.
  • Лапароскопическая гистерэктомия субтотального типа

    Надвлагалищная ампутация, проводимая лапароскопически. После отсечения в районе внутреннего зева тело матки удаляется с помощью морцелляции или задней кольпотомии.

  • Реконструкция дна таза лапароскопически с влагалищной гистерэктомией

    Выполняется в том случае, когда влагалищный доступ не может обеспечить проведение необходимой  коррекции недержания мочи или пролапса гениталий.
 Лапароскопическая гистерэктомия
 Интрафасциальная гистерэктомия
(по принципу Земма)

 

  • Лимфаденэктомия с лапароскопической гистерэктомией.

  • Лимфаденэктомия и оментэктомия с лапароскопической гистерэктомией.

  • Лимфаденэктомия с радикальной лапароскопической гистерэктомией.
  • Интрафасциальная гистерэктомия (по принципу Земма)

    В данном случае вместе с супрацервикальной гистерэктомией имеет место иссечение цервикальноканальной слизистой оболочки с помощью маточного резектора, специально для этого созданного. 
 Лапароскопическая гистерэктомия Лапароскопическая гистерэктомия 
 Диагностическая лапароскопия,
предшествующая гистерэктомии
 Влагалищная гистерэктомия
лапароскопически ассистированная 

Показания для проведения лапароскопической гистерэктомии

Причины для проведения лапароскопической гистерэктомии

  • Многочисленные миомы в комплексе с патологией маточной шейки (к таким можно отнести, например, предраковые отклонения маточной шейки, эрозированный эктропион, рубцовую деформацию, гипертрофию маточной шейки).
  • Аденомиоз.
  • Злокачественные поражения эндометрия начальной стадии.
  • Сочетание патологии матки и эндометрия с распространенным наружным эндометриозом.
  • Патологии эндометрия, к которым можно отнести рецидивирующую и атипическую гиперплазию, полипоз и др.
 Лапароскопическая гистерэктомия Лапароскопическая гистерэктомия 
Гистерэктомия
лапароскопическая
 Лапароскопическая гистерэктомия
тотального типа 

Противопоказания для проведения лапароскопической гистерэктомии

К портивопоказаниям для удаления матки лапороскопическим методом относят:

  • Большой размер матки (более 16 недель беременности после лечения аналогами ГнРГ до операции). Противопоказание относительно для эндоскопического доступа, поскольку опытные специалисты способны провести удаление матки лапороскопическим методом при ее размерах более 20 недель беременности.
  • Выпадение матки. При таком осложнении лучший вариант – вагинальное удаление матки лапароскопическим способом.
  • Кистозные образования придатков, причем достаточно объемные, в случае, если размеры не позволяют удалить их интактно, а именно когда это образование нельзя поместить в адекватный по размеру мешок перед проведением декомпрессии, которая совершается с помощью иглы снаружи.  

Обследование перед операцией включает список типичных клинико-лабораторных исследований для гинекологических оперативных вмешательств планового характера. Как своеобразная дооперационная подготовка для пациенток, которые готовятся к лапароскопической гистерэктомии, а размеры матки достаточно большие, выступает  назначение аналогов так называемого гонадотропин-рилизинг-гормона (или сокращенно ГнРГ). Хирурги рекомендуют эту методику для уменьшения объема как миоматозных узлов, так и матки. Лечение занимает от трех до шести месяцев, в то же время корригируется анемия, обусловленная гиперменоррагией.

До или прямо во время операции внутривенно вводятся антибиотики, относящиеся к группе препаратов под общим названием «широкого спектра действия». Производится это с целью профилактики проникновения инфекции. За сутки до вмешательства пациентка принимает легкую, жидкую пищу. Вечером необходимо провести очищение кишечника. В дополнение к этому в мочевой пузырь на сутки вводится катетер.

 Лапароскопическая гистерэктомия Лапароскопическая гистерэктомия 
 Лапароскопическая гистерэктомия
субтотального типа 
 Лимфаденэктомия с радикальной
лапароскопической гистерэктомей 


 

Техника лапароскопической гистерэктомии тотального типа

Есть много вариантов техники исполнения подобных операций. Как правило, представители разных хирургических школ придерживаются одного из них. Принципиальными обычно выступают различия, касающиеся необходимости проведения лапароскопической диссекции мочеточников, использования каких-либо эндоскопических технологий на отдельных этапах вмешательства (энтопетли, ЭХ, степлеры, шовная техника и т.д.).

Хотя первым, кто успешно выполнил удаление матки лапароскопическим методом, был Х. Рич, на данный момент одной из самых эффективных считается техника ТЛГ. Она была разработана во Франции в городе Клермон-Феррана на базе университетской клиники, с профессором М.А. Бруа во главе. В этой клинике было проведено свыше полутора тысяч лапароскопических гистерэктомий.   

Техника лапароскопической гистерэктомии тотального типа обязана соответствовать ниже перечисленным требованиям:

  • Высокий уровень надежности и безопасности.
  • Относительная простота и легкая воспроизводимость.
  • Низкая стоимость (и, как следствие, экономическая эффективность проведения подобных операций).

Анастезиологические требования:

При проведении подобных операций, как правило, используется наркоз эндотрахеального типа.

Доступы:

Операция по удалению матки лапароскопическим методом выполняется с использованием четырех троакаров. Первый вводится параумбиликально для оптической системы (около 10 мм), все остальные (5 мм) – над лобком и в подвздошных областях.

Использование маточного манипулятора

Использование так называемой внутриматочной канюли – необходимое и неотъемлемое условие при выполнении лапароскопической гистерэктомии тотального типа. Маточный манипулятор, успешно разработанный и опробованный в университетской клинике города Клермон-Феррана (Karl Storz), среди всех устройств подобного типа  считается по праву самым удачным, так как он в полной мере соответствует всем требованиям проведения лапароскопической гистерэктомии тотального типа.

Маточный ротатор обладает системой рычагов, которая позволяет смещать матку в любое требуемое положение, а это делает выполнение операции намного проще и удобнее, а также выступает в роли профилактики осложнений и способствует снижению продолжительности оперативного вмешательства. Данная конструкция оснащена пластиковым полукольцом, которое вытягивает своды влагалища, а также, помимо него, тремя резиновыми кольцами, которые, в свою очередь, предотвращают потерю газа после отсечения матки от влагалищных сводов.

Лапароскопическая гистерэктомия 
Лапароскопические операции на матке

Ключевые моменты операции гистерэктомии тотального типа

1. Оперативное пересечение маточных круглых связок и диссекция мочевого пузыря

При помощи маточного ротатора матка отводится вправо и немного вперед. Посредством этого действия левая маточная круглая связка натягивается. Чтобы она натянулась еще сильнее, ее захватывают в середине с помощью атравматического зажима и отводят в латеральном направлении, после чего ее коагулируют и пересекают ножницами.

Со стороны влагалища ассистент смещает матку в направлении, которое в медицине определяется  каудальным, по центральной линии. После этого верхняя часть пузырно-маточной складки осматривается максимально удачно, она выглядит как белая поперечная линия. Выше нее брюшина оказывается плотно зафиксирована к матке, а ниже несколько рыхлее. От верхушки пузырно-маточной складки до верхней части мочевого пузыря расстояние в этот момент составляет около двух-двух с половиной сантиметров.

При помощи ножниц или монополярного электрода брюшину подвергается поперечному вскрытию на расстоянии около 0,3-0,5 сантиметров ниже самой белой линии. Брюшину приподнимают, после этого между мочевым пузырем и маточной шейкой можно увидеть три уплотнения из соединительной ткани. Естественное продолжение, в которое переходит пузырно-шеечная связка, т.е. срединное при проведении гистерэктомии, как правило, отсепаровывают тупо, причем пространство, остающееся между мочевым пузырем и передним сводом влагалища, которое покрыто пубоцервикальной фасцией, обнажается.

Латеральные уплотнения (или иначе bladder pillar – ножки мочевого пузыря) находятся спереди от маточных сосудов, они пересекаются острым путем, предварительно же проводят коагуляцию. Аналогично левой пересекается и правая маточная круглая связка.

2. Пересечение верхней области маточного связочного аппарата

Задний листок широкой маточной связки вскрывается, при этом освобождаются от подлежащей париетальной брюшины сама связка яичника, венозное сплетение параметрия и маточная труба (все это можно назвать техникой окна). Вследствие всего вышеописанного мочеточник сдвигается вниз и латерально, что и представляет собой надежную профилактику его травмы при проведении отсечения верхних маточных связок.  

Если придатки сохраняются, то первоначально необходимо коагулировать и пересечь собственную связку яичника и маточную трубу. Если придатки приходится удалять, то коагулируется и пересекается воронкотазовая связка. В этих целях возможно использование сшивающих аппаратов, накладывание лапароскопических швов с экстракорпоральным завязыванием. Специалисты утверждают, что одним из существенных недостатков степлеров является их высокая стоимость, но все же нельзя опустить тот факт, что их использование целесообразно в случаях наличия варикозного расширения параметрических вен.

3. Пересечение крестцово-маточных связок

При помощи маточного манипулятора матка устанавливается в максимально допустимое вертикальное положение и отводится немного латерально. Таким образом, появляется свободный хирургический доступ к крестцово-маточным связкам. Помощник врача (его ассистент) работает с задним листком серозного покрова у маточного ребра, оттягивая его вниз. В это время хирург действует строго медиально и вниз в направлении крестцово-маточных связок. На данном этапе коагулируют и отсекают крестово-маточные связи, а также расположенную между ними брюшину.

4. Гемостаз сосудов матки

Для проведения этих манипуляций стоит прибегнуть к помощи биполярной коагуляции или прошивания сосудистого пучка. Если использовать монополярную ЭХ в режиме коагуляции, то потребуется в несколько раз более мощное воздействие, что приводит к образованию коагуляционного некроза более обширного по своим параметрам. Это очень опасно, так как мочеточники располагаются чересчур близко. Если используются клипсы, то необходима диссекция артерии на участке 1-1,5 см минимум, чтобы их наложить и пересечь сосуды между ними. Во время осуществления гемостаза маточных сосудов стоит учитывать, что эндостеплеры должны быть 1,2 см в диаметре, а это тоже может быть чревато травмами мочеточников.

Матку нужно отвести по возможности максимально латерально, при этом обычно становятся очень хорошо просматриваемы восходящие ветви артерии матки. Как отмечают эксперты, один из самых существенных моментов на этом этапе заключается в осуществлении гемостаза конкретно восходящей ветви артерии матки, после чего следует отсепаровка сосудов книзу и латерально. Выпячиватель сводов (пластиковое кольцо) маточного манипулятора, первый экземпляр которого был разработан в университетской клинике города Клермон-Феррана, дает возможность позволяет это сделать. При отсепаровке с помощью щипцов биполярного типа проводится коагуляция мелких кровеносных сосудов кардинальных связок.

При проведении лигирования артерии матки пучок сосудов  прошивается викрилом или проленом. После этого экстракорпорально завязывается узел и с помощью пушера затягивается. Есть предположение, что эта методика наиболее надежная и безопасная, хотя и занимает несколько больше времени и сил.

5. Отсечение матки от влагалищных стенок

Манипулятор Клермон в значительной мере облегчает проведение данного этапа лапароскопической гистерэктомии. Занимает эта часть операции около 5-7 минут. Пластиковое полукольцо позволяет отслеживать границу между маточной шейкой и влагалищными сводами, а другая часть манипулятора – три резиновых кольца – делают все возможное, чтобы предотвратить потерю ПП. Матка отсекается с помощью монополярного электрода (режим резания тканей), вместе с этим все кровоточащие сосуды влагалищных стенок коагулируются с помощью щипцов биполярного типа. Обычно этот этап начинают с передней части, после чего разрез увеличивают латерально влево и вправо, после чего производится отсечение матки от заднего влагалищного свода.   

6.    Извлечение макропрепарата

Матка в совокупности с маточным манипулятором удаляется через влагалище. Если размер матки достаточно большой, то в целях профилактики потенциальных разрывов стенок влагалища вследствие грубого извлечения можно использовать трансвлагалищную или лапароскопическую морцелляцию. Если лапароскопия производится с помощью электроножа монополярного типа или скальпеля, то матка рассекается надвое.

На сегодняшний день существует несколько разработанных способов трансвлагалищной морцелляции, которая была предложена в 1995 году М. Пелози:

  • Круговое рассечение (методика по аналогии с очищением банана). При помощи двух пулевых щипцов захватывается шейка матки и оттягивается максимально вниз, причем воздействие проводится на заднюю и переднюю губы. При помощи скальпеля или ножниц делают круговой разрез той части тела матки, которая доступна в настоящий момент. Равномерно подтягивая шейку матки, циркулярные движения по рассечению макропрепарата продолжают до того момента, когда он будет полностью удален из брюшной полости.
  • Бидиссекция макропрепарата. С помощью двух пулевых щипцов захватывается шейка матки на областях на 3 и 9 часов. Посредством ножниц или скальпеля шейка разрезается, а затем и тело матки в сторону дна. В это же время пулевые щипцы на левой стороне подтягивают наружу, а справа – в направлении брюшной полости. Производя тракции в прямо противоположные стороны, необходимо продолжать рассечение матки надвое вплоть до ее полного извлечения из пределов брюшной полости наружу.
  • Кускование матки. Пулевые щипцы захватывают шейку матки с двух сторон и оттягивают максимально вниз. Выполняется отсечение доступной маточной ткани, вместе с этим оставшийся в брюшной полости макропрепарат захватывается. Процедура повторяется несколько раз аналогичным способом, пока матка не будет извлечена из брюшной полости полностью.

В целях защиты внутренних органов, например, прямой кишки или мочевого пузыря, во время манипуляций во влагалище вводятся два широких подъемника.

7. Ушивание влагалищной культи

На место проведения вмешательства накладываются два 8-образных шва (с использованием Vicryl 0), их экстракорпорально завязывают и с помощью пушера завязывают. Помимо влагалищных стенок швы должны захватывать  крестцово-маточные и кардинальные связки. Специалист в данной области Х. Рич (1993) говорит о том, что швы лучше накладывать в поперечном направлении. При ТЛГ выполнение перитонизации не предусмотрено.

8. Контроль гемостаза

На завершающем этапе операции следует тщательно осмотреть раневую поверхность. Если учесть тампонирующий эффект, свойственный ПП, то нельзя забывать об осуществлении контроля гемостаза перед финальным этапом операции при наличии незначительного внутриабдоминальном давлении диоксида углерода (СО2) на уровне 7-8 мм рт. ст. Многие специалисты рекомендуют так называемый подводный осмотр тканей, свойственных для малого таза. При проведении этого исследования в брюшную полость вводится 2-3 л раствора Рингера-лактата. Брюшная полость должна быть промыта до проявления чистой воды.

Лапароскопическая гистерэктомия субтотального типа или надвлагалищная маточная ампутация

Лапароскопическая гистерэктомия субтотального типа, или, как ее еще можно назвать, надвлагалищная маточная ампутация (ЛНАМ) получает все большее распространение по всему миру, обусловлено это применением этой методики при лечении доброкачественных патологий матки. Чаще всего этой операции подвергаются молодые пациентки при условии отсутствия патологии шейкиматки. По сравнению с экстирпацией матки ее ампутация менее травматична, хотя и уступает ей в радикальности. Кроме того, частота осложнений заметно ниже, это относится и к травмам мочеточников.

Можно выделить несколько существенных преимуществ супрацервикальной гистерэктомии:

  • Снижение вероятности нарушений сексуальных ощущений и либидо после гистерэктомии.
  • Сохранение анатомических и физиологических взаимодействия тазового дна, а также профилактические меры в отношении пролапса гениталий в будущем.
  • Более редкое проявление осложнений, чем при проведении лапароскопической маточной экстирпации.

Первое и второе преимущество достаточно субъективны, некоторые публикации говорят о прямо противоположных результатах, но, тем не менее, если нет ярко выраженных патологий шейки матки, то выполнение супрацервикальной гистерэктомии вполне целесообразно.

Однако у ЛНАМ есть два значимых недостатка: выделения после операции, подобные менструальным, которые наблюдаются у 10-17% пациенток, и вероятность малигнизации культи маточной шейки.  

Показания:

  • Быстрое увеличение миомы
  • Эндометриоз маточного тела
  • Многочисленные фибромиомы матки
  • Миомы с центральным ростом и субмукозные узлы, которые нельзя удалить с помощью гистерэктомии
  • Рецидивирующий эндометрический полипоз

Противопоказания:

  • Анестезиологические
  • Общие противопоказания, запрещающие проведение лапароскопии
  • Большой размер матки (более 16 недель беременности

Анестезиологическое пособие

Проводится операция под эндотрахеальным наркозом.

Доступ

Доступы для проведения лапароскопической гистерэктомии субтотального типа аналогичны таковым при выполнении лапароскопической маточной экстирпации.

Оперативная техника лапаросокпической надвлагалищной ампутации матки

Лапароскопическая гистерэктомия 

1. Два начальных этапа

Они практически не отличаются в случае ЛНАМ и ТЛГ. После пересечения маточных связок и последующей диссекции мочевого пузыря задний листок серозного маточного покрова отсепаровывается на уровне  перешейка на расстоянии около одного или полутора сантиметров с каждой стороны, причем направления нужно придерживаться поперечного. В противном случае может не оказаться доступа к восходящим ветвям артерии матки.

2. Гемостаз сосудистого маточного пучка

Проводится с помощью моно- или биполярной коагуляции артерии матки в районе внутреннего зева. Тем не менее, отсепаровка сосудов вниз как в ходе экстирпации матки не производится. Кроме того, возможны следующие манипуляции с ними: наложение клипс, прошивание нитью или обработка с помощью степлера.

3. Отсечение матки

Используя L-образный монополярный электрод (режим резания тканей), производят отсечение маточного тела от шейки несколько выше уровня коагуляции пучка сосудов. Сначала разрез выполняется спереди, после – по задней поверхности маточной шейки. После того, как тело матки отсечено, с помощью щипцов биполярного типа коагулируют цервикальноканальные стенки. Как утверждают скандинавские гинекологи, профилактическая коагуляция цервикального канала существенно снижает вероятность развития такого отклонения как карцинома культи шейки: если при ее проведении частота составляет 0,11%, то без нее – около 0,4-1,9%.

4. Перитонизация

При удалении матки лапароскопическим методом не обязательна, но возможно наложение одного шва (обычно 8-образного) в целях профилактики осложнений инфекционного характера.

5. Удаление тела матки

При ЛНАМ тело матки может быть извлечено из брюшной полости способом аналогичным удалению миоматозных узлов при проведении.

Интрафасциальная гистерэктомия

Удаление матки лапароскопическим методом и гистерэктомия интрафасциального типа представляет собой оригинальную и уникальную методику удаления матки. Предложил эту операцию К. Земм в 1991 году, ее отличает сочетание малой травматичности ампутации матки и радикальности экстирпации. 

Часто ТЛГ сопровождается осложнениями и иногда даже становится причиной слабой развитости мышц тазового дна. В 60-е годы было установлено, что ампутация матки чревата развитием карциномы культи маточной шейки, причем регистрируются такие случаи в 0,8-1,3% от всех процессов. Смысл операции заключается в совмещении проведения двух типов вмешательства, это циркулярная резекция эндоцервикса, а также сопутствующая ей супрацервикальная ампутация матки, причем наружные слои шейки матки и связочного аппарата сохраняются.

Автор разработал специальное приспособление – так называемый calibrated uterine resection tool — CURT, служащее для удаления слизисто-мышечного цилиндра маточной шейки. Состоит эта конструкция из следующих частей:

  • Центральный цилиндр
  • Перфоратор матки длиной 50 см и диаметром 5 мм
  • Механический морцеллятор диаметром 10, 15 или 22 мм.

Ключевые моменты операции лапароскопической гистерэктомии интрафасциального типа

1.    Перфорация матки

Перфоратор вводится в цервикальный канал, матка перфорируется в области дна строго по центру под тщательным лапароскопическим контролем. По завершении этой манипуляции в брюшную полость вводится зонд (на 2-3 см).

2. Пересечение связочного маточного аппарата

После прошивания собственные связки яичников, трубы матки, круглые маточные связки или воронкотазовые связки пересекаются ножницами. К. Зем рекомендует для прошивания использовать прямые иглы, а последующее завязывание узлов проводить инкорпорально. Дополнительный гемостаз можно осуществить с помощью эндопетель (петля Редера).

3. Диссекция мочевого пузыря

С использованием ножниц вскрывается пузырно-маточная складка, а затем она тупо отсепаровывается в нижнем направлении.

4. Наложение первой петли Редера

Петля накидывается и затягивается в районе перешейка матки. Если матка больших размеров, то в районе внутреннего зева необходимо провести лигатуру и завязать ее эктракорпорально нераспускающимся узлом Редера. Автор считает, что у этой методик множество преимуществ: она не позволяет газу выходить из брюшной полости в будущем, выступает в качестве профилактики газовой эмболии, а также делает возможным гемостаз всех перицервикальных сосудов.

5. Иссечение слизисто-мышечного слоя маточной шейки и ее тела

Для выполнения иссечения слизисто-мышечного слоя маточной шейки и ее тела используется механический морцеллятор (CURT), причем его внедрение проходит со стороны влагалища. Когда активная часть вмешательства на этом этапе заканчивается, то есть после извлечения фрезы, петлевая лигатура должна быть затянута максимально сильно.

6. Накладывание эндопетель

Если наложить несколько дополнительных лигатур, гемостаз будет адекватным и надежным.

7. Отсечение маточного тела

Выполняется с помощью ножа или ножниц выше области, где находятся наложенные ранее эндопетли.

8. Перитонизация

К культе шейки матки подшиваются круглые связки, затем выполняется перитонизация, в которой используются ресурсы листков широких маточных связок.

9. Санация брюшной полости.

10. Удаление маточного тела из брюшной полости

Проводится посредством морцелляции через 20- или 15-миллиметровый троакар.

11. Ушивание культи

Ушивание культи маточной шейки с целью гемостаза.

Послеоперационное лечение больных после лапароскопической гистерэктомии

В течение трех первых суток назначаются наркотические анальгетики. Также после завершения лапароскопических вмешательств рекомендуется проведение антикоагулянтной терапии, это снизит риск формирования осложнений тромбоэмболического характера. Антибиотикотерапия возможна по показаниям.

Спустя сутки после операции отменяется постельный режим. На вторые сутки уже разрешается питание. Как правило, стул и мочеиспускание восстанавливаются самостоятельно, дополнительная терапия не требуется. Госпитальный период может составлять около 3-7 дней. Примерно через  три или четыре дня восстанавливается трудоспособность.

Через полгода (в худшем случае через год) рана в области  влагалища заживает. На протяжении шести недель после операции некоторые пациентки жалуются на недомогания, слабость, дискомфорт. Половая жизнь, как правило, возможна уже через шесть недель после хирургического вмешательства, а именно после полного успешного заживления раны в области влагалища.

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62