Удаление миомы матки и беременность в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Удаление миомы матки и беременность

Удаление миомы маткиПеред подробным изучением данного вопроса, следует разобраться в нескольких аспектах. Во-первых, наступление и вынашивание беременности – это далеко не обязательно реализуемая функция женского организма. Это нормально, что не все женщины способны забеременеть и родить ребенка. Далеко не редкостью является бесплодие, обусловленное теми или иными причинами. Часть вполне здоровых женщин, у которых вследствие всестороннего исследования не выявлено никаких отклонений, не могут добиться беременности, тогда как пациентки гинекологических клиник с различными заболеваниями рожают здоровых детей, не испытывая каких-либо затруднений.  

Во-вторых, в гинекологии имеет место феномен, когда уже рожавшие женщины не могут зачать повторно, причем объяснение этому не всегда можно найти. Так, медицина предлагает диагностировать это явление как «необъяснимое бесплодие», и из всех случаев бесплодия этот вариант занимает около четверти. Кроме того, для некоторых женщин подходит диагноз «привычное невынашивание беременности», характеризуемый многократными попытками женщины забеременеть, которые венчаются успехом, но в процессе вынашивания беременность прерывается в силу тех или иных причин. 

Таким образом, репродуктивная способность женщины – это сложный вопрос, на который влияют самые разнообразные факторы, например, здоровье и питание партнера. Различные особенности процесса беременности (например, преждевременные роды или иные осложнения) часто встречаются у здоровых женщин, и причины не всегда легко установить. В целом, достаточно много осталось неизученных областей, связанных с наступлением беременности, ее течением и родами.

Подводя итог, следует сказать, что беременность и вынашивание нельзя рассматривать как неотъемлемую функцию организма, а потому обсуждение влияния тех или иных условий на репродуктивные способности требует рассмотрения различных версий. Кроме того, всегда нужно делать акцент на невозможность сравнительной оценки состояния до лечебных мероприятий и после них.  

Удаление миомы матки ЭМА

Итак, если говорить о непосредственном влиянии эмболизации матки на беременность, стоит сразу отметить, что ЭМА никак не влияет на репродуктивные способности организма. И сделать такой вывод можно на основании следующего.

Для начала несколько коротких фактов:

  • Эмболизация матки используется уже достаточно долго, и специалисты отмечают, что влияния на возможность забеременеть зафиксировано не было. Каждый год прооперированные женщины рожают абсолютно здоровых детей, не испытывая никаких затруднений. Но стоит помнить, что статистика охватывает далеко не всех женщин, перенесших удаление миомы матки, так как достаточно большая часть пациенток «теряется для контроля», не предоставляя информации о своей дальнейшей жизни, а потому сложно назвать конкретный процент тех, кто успешно родил после вмешательства.  
  • Тем не менее, пока неизвестны случаи, когда женщина, испытывающая трудности с беременностью, связывала свое состояние с перенесенной эмболизацией.
  • В мировой литературе не описываются ситуации, где невынашивание беременности или бесплодие развилось бы после ЭМА, причем не приводится ни статистики, ни единичных случаев.
  • В научной литературе есть множество примеров, датируемых последними двумя десятилетиями, подтверждающих беременность и роды женщин после операции по удалению матки. Если собрать общую статистику, то количество случаев беременности после эмболизации, описанных в литературе, достигает уже нескольких тысяч. Конечно, есть факторы, влияющие на эту информацию. Так, данные о проводимых операциях публикуют не более чем один процент клиник, где проводится удаление миомы матки, и, как говорилось ранее, не все пациентки, прошедшие через эмболизацию, сообщают о последующих родах.
  • В научной литературе часто можно встретить статьи о том, что нерожавшим женщинам не следует подвергаться эмболизации, поскольку влияние ее на беременность еще не до конца изучено. Но публикаций, которые подтверждали бы влияние ЭМА на вынашивание плода или возможность забеременеть, нет.

Удаление миомы матки

Сама практика показывает, что с каждым годом количество беременностей и родов после удаления миомы увеличивается, а теоретические рассуждения не подтверждаются реальными фактами влияния эмболизации на беременность и роды.

Если говорить о том, как эмболизация матки влияет на матку и яичники, то стоит отметить следующие особенности:

  • И практика, и научные исследования показывают, что после эмболизации матки кровоток в матке восстанавливается в течение недели после вмешательства.
  • Параметры слизистой оболочки матки (в том числе и толщина) оставались такими же, как до удаления миомы. Сейчас в Интернете можно встретить единичные сообщения о том, что операция по удалению миомы матки может привести к истончению эндометрия, но научное сообщество признает их лишь домыслами врачей. Если эмболизация матки выполняется корректно, таких последствий возникнуть не может. Возможно, эти сомнения берут начало еще с того времени, когда методика эмболизации только осваивалась, и при условии применения контрафактных препаратов слишком малого размера эндометрий оказывался подвержен влиянию. Сейчас технология, применяемая при эмболизации матки, позволяет не беспокоиться о таких последствиях, а в клиниках используются современные препараты, не позволяющие допустить осложнений.
  • Функции яичников не подвергаются опасности, и утверждать о наличии подобных случаев могут лишь специалисты, далекие от самой методики проведения ЭМА. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных экспертов свидетельствуют, что эмболизация матки не оказывает пагубного влияния на работу яичников, причем даже при проведении анализа гормонального фона до удаления миомы и после нее через один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Как видно из вышесказанного, вся критика эмболизации матки строится на предположениях. Во всех исследованиях, посвященных неприятным последствиям, звучит фраза «может оказывать отрицательное воздействие», что подтверждает сомнения исследователей, и ни одного реального примера этих воздействий не опубликовано, хотя удаление миомы матки исследуется уже в течение двадцати лет. Есть вопросы, которая медицина изучила за этот период полностью, например, воздействие того или иного метода лечения на организм. Научные исследования в полной мере подтверждают эффективность эмболизации матки.

Особенности удаления миомы матки ЭМА

Очень часто против эмболизации выступают гинекологи-сторонники хирургических методов. Альтернативой удаления миомы матки с помощью эмболизации выступает миомэктомия, при которой из матки удаляют миоматозные узлы. Но такими гинекологами не принято озвучивать, насколько высока вероятность забеременеть и выносить плод после подобного вмешательства. Не упоминают они и о рисках, связанных с проведением операции.

По данным, которые предоставляет научная литература, после миомэктомии вероятность наступления беременности колеблется от тридцати до пятидесяти пяти процентов, что ярко свидетельствует о том, что репродуктивная функция оказывается сильно ограниченной.

К тому же, нельзя забывать, что согласно различным исследованиям, отмечают следующие особенности:

  • Удаление миомы маткивероятность осложнений после миомэктомии (включая достаточно серьезные последствия) намного выше, чем после эмболизации;
  • после миомэктомии восстановление проходит намного дольше;
  • после миомэктомии может развиться спаечный процесс в малом тазу, который, в свою очередь, приводит к нарушению проходимости труб матки, а это прямой путь к бесплодию;
  • миомэктомия не позволяет избавиться от миоматозных образований раз и навсегда, в то время как эмболизация матки гарантирует, что узлы не начнут снова расти. Частота появления повторных образований после миомэктомии колеблется от десяти до четырнадцати процентов в год, а через пять лет более чем у половины пациенток диагностируется рецидив, и приходится вновь выбирать подходящий метод лечения;
  • у пациенток, переживших миомэктомию, частота осложнений при беременности и родах несколько выше, так как есть вероятность разрыва матки по рубцу. Кроме того, возможно врастание плаценты в рубец, а это очень опасная проблема в акушерстве;
  • что касается других осложнений, например, таких как внематочная беременность, низкий вес плода и преждевременный роды), то вероятность их развития после эмболизации матки и миомэктомии примерно равна. Частота таких последствий коррелирует по возрастным группам, и говорить о том, что вклад ЭМА и миомэктомии в их развитие высок, было бы неверным.

Миомэктомия и эмболизация маточных артерий

Таким образом, миомэктомия это не совсем равнозначная замена эмболизации матки, хотя бы в рамках безопасности применения одного и другого метода и возможных последствий, связанных с проблемами во время беременности. К сожалению, хирурги, которые отговаривают своих пациенток от такого безопасного метода как эмболизация матки, запугивая их сомнительными опасными последствиями и отклонениями, не упоминают о том, что мимэктомия связана с еще большим риском для здоровья пациентки и ее репродуктивной функции. Часто даже сами пациентки не интересуются подобными тонкостями, полагаясь на мнение специалиста. Им достаточно, когда врач безапелляционно заявляет, что после удаления узлов хирургическим путем она сможет забеременеть, утверждая, что эмболизация матки им просто противопоказана, и последствия невозможно предугадать. Конечно, встает вопрос о компетентности такого специалиста, если он не может спрогнозировать возможные проблемы до вмешательства, к тому же, это далеко не значит, что его мнение отражает взгляды всей официальной медицины. Стоит задуматься, если хирург не сведущ в современных методах лечения миомы матки, возможно, он не в полной мере владеет и методикой миомэктомии.

Удаление миомы маткиТем не менее, важно понять, что миомэктомия и удаление миомы матки с помощью эмболизации – это не конкурирующие методы. И тот, и другой способ жизнеспособен, и подходит в конкретной ситуации, имея свои достоинства  и недостатки.

Важно понимать целесообразность использования того или иного метода для конкретной пациентки. Если говорить о консервативной миомэктомии, то нужно сразу обратить внимание, что это реставрация матки, проводимая с целью осуществления репродуктивной функции, и относиться к этому способу нужно именно так. Исключением здесь является лишь ситуация, когда миоматозные узлы находятся на тонком основании и доставляют женщине дискомфорт, вызывая болевые ощущения (при условии, что в стенке матки нет других узлов). В таком случае становится очевидно, что, консервативную миомэктомию лучше не рассматривать, причем если пациентка находится  в позднем репродуктивном возрасте и не заинтересована в последующем деторождении, это абсолютно избыточное вмешательство, которое представляет для пациентки неоправданный риск.

Перед тем, как проводится операция по удалению миомы матки, необходимо оценить возможность применения консервативной миомэктомии и учесть несколько факторов:

  • Сколько рубцов останется на матке после вмешательства. Если их много, то могут иметь место существенные осложнения в период беременности и при родах, например, врастание плаценты в рубец, разрыв матки по рубцу и прочие.
  • Будет ли при проведении миомэктомии вскрыта полость матки, и если да, то такое удаление ассоциируется с самыми худшими прогнозами по отношению к беременности и родам.
  • Каким будет размер узлов ко второму триместру беременности, а также, в каком направлении они растут. В среднем во время беременности размер узлов увеличивается примерно на двадцать пять-тридцать процентов от первоначального размера. Когда узел небольшого размера и растет наружу, то можно отложить решение о проведении консервативной миомэктомии. В таком случае лучше выбрать беременность с миомой, чем беременность с рубцом на матке.  

Если говорить о беременности с наличием миомы матки, то в некоторых случаях такое возможно и даже предпочтительно. Лечение в таких случаях не проводится, и женщине рекомендуют забеременеть с имеющимися показаниями. Но такое решение не может быть принято без тщательного анализа ситуации,  и окончательный вывод о том, необходимо ли удаление миомы матки, остается за гинекологом.

Удаление миомы матки и беременность

Для рассмотрения этого вопроса необходимо изучить некоторые статистические данные:

  • При условии наличия миомы матки протекает примерно четыре процента всех беременностей.
  • В более чем половине из них (сорок девять – шестьдесят процентов) наблюдают незначительное увеличение миоматозных образований во время вынашивания ребенка.
  • Примерно в двадцати двух-тридцати двух процентах случаев диагностируют рост миоматозных образований.
  • В восьми-двадцати семи процентах случаев отмечают регресс миомы, то есть ее уменьшение.

По результатам многочисленных исследований около шестидесяти двух процентов узлов, размеры которых не превышали пяти сантиметров и которые были диагностированы до наступления беременности, не были видны на УЗИ в конце вынашивания плода. Отмечают, что крупные миоматозные узлы увеличиваются в размерах во время беременности примерно на двенадцать процентов и не более чем на двадцать пять процентов. Небольшие узлы чаще всего остаются такого же размера.

Удаление миомы маткиОсложнения в процессе беременности при условии наличия миомы матки наблюдаются в десяти-сорока процентах случаев. Самыми распространенными осложнениями во время беременности являются следующие:

  • Внезапное прерывание беременности;
  • Преждевременные роды;
  • Повреждение или гипотрофия плода;
  • Послеродовые кровотечения;
  • Преждевременный разрыв оболочек плода;
  • Нарушения родовой деятельности.

Специалисты подтверждают, что крупные ретроплацентарные и субмукозные узлы интрамуральной и трансмуральной локации представляют наибольшую угрозу для пациенток. Но стоит сказать, что значительное число случаев вынашивания ребенка с миомой матки протекает без осложнений.

В течение беременности миоматозные узлы увеличиваются под воздействием прогестерона, уровень содержания которого в крови возрастает в течение первых двух триместров беременности. После этого уровень прогестерона снижается, и рост миомы замедляется, возможны либо стабилизация размеров, либо даже регресс.

Если у пациентки, которая планирует беременность, диагностируют наличие миоматозных узлов, то стоит вопрос о том, следует ли проводить удаление миомы матки или же возможна беременность с узлами. В результате необходимо решить, в каком из этих случаев риск будет более высок, после чего могут возникнуть худшие осложнения во время беременности - рубец после удаления миомы или сам узел, а главное – что сильнее может отразиться на здоровье пациентки.

Следует рассмотреть факторы, которые могут повлиять на принятие решения о возможной беременности  с миомой:

  • Количество, размер и расположение узлов. Это очевидные факторы, которые играют самую важную роль в определении окончательного решения – нужна ли операция по удалению миомы матки (с помощью миомэктомии или ЭМА) или можно планировать беременность. Это своеобразный перекресток – беременность с миомой или беременность после удаления миомы, при условии, что с ней невозможно зачатие или успешное вынашивание плода.
  • Удаление миомы маткиПотенциальное направление роста малых и средних интрамулярных узлов. При помощи УЗИ характер роста миоматозных узлов (центростремительный или центробежный) определяется достаточно точно. Если узел увеличивается в размерах в сторону полости матки, его потенциальный рост во время беременности до четверти первоначального размера скажется очень серьезно. Если рост происходит наружу, то значение миомы не окажет сильного влияния.
  • Возраст пациентки. Чем старше пациентка, тем страшнее будет оказываемое миоматозными узлами влияние на беременность и роды. Нельзя забывать, что время на саму операцию и последующее восстановление будет влиять на возможность зачать ребенка, если женщина находится в стадии позднего репродуктивного возраста. Это условие должно непременно учитываться при решении, необходимо ли удаление миомы матки или лучше оставить узел.
  • Репродуктивный анамнез. Важно узнать, насколько долго имеет место бесплодие, как проходили предыдущие беременности и роды (при их наличии). Если бесплодие у пациентки длительное, в другие условия, влияющие на зачатие и процесс вынашивания, исключены, то велика вероятность того, что необходимо оперативное лечение.
  • Фактор времени. Необходимо знать, когда пациентка планирует беременность. Если в последнее время у нее отмечается увеличение узлов в размерах, а беременность она не планирует в течение ближайших нескольких лет, то эмболизация матки будет приоритетной. Выполнение миомэктомии нежелательно, так как это повысит вероятность того, что после решения забеременеть через три-четыре года, ей придется снова решать проблему с миоматическими узлами, поскольку к этому времени у многих пациенток диагностируется рецидив. 
  • Дополнительные факторы. К таковым можно отнести наличие сопутствующей патологии, при которой необходимо хирургическое лечение (например, киста яичника), а также другие условия, определяющие показания к операции или отказ от нее.

Если все или большинство факторов показывают, что беременность с миомой невозможна или рискованна, то следует определить метод лечения. Медикаментозное лечение отличается тем, что оно приводит к скорым рецидивам, а также связано с долгим периодом искусственного подавления репродуктивной функции, и поэтому часто целесообразно делать выбор между эмболизацией матки и миомэктомией.

Миомэктомия или ЭМА - какой способ удаления миомы матки лучше

Когда речь идет о решении, какой из методов стоит взять на вооружение, можно руководствоваться следующим принципом. Когда есть возможность (в первую очередь, техническая)  сделать мимоэктомию,  угрозы расширить объем вмешательства до гистерэктомии нет, рубцов на матке будет немного, риска вскрытия полости нет, а после удаления узлов топография матки не должна сильно измениться, то лучше предпринять хирургическое лечение. В иных случаях лучше отдать предпочтение такому лечению, как эмболизация матки.

Эмболизация матки предпочтительна в следующих наиболее часто встречающихся ситуациях:

  • Удаление миомы маткиМножественная миома матки. Это те случаи, когда узлы преимущественно располагаются трансмурально (по всей стенке матки), интрамурально (в стенке матки), когда имеют место субсерозно-интрамуральные узлы при условии глубокого залегания, а также перешеечные узлы, в том числе на широком основании с деформацией шейки матки.
  • Субмукозные узлы нулевого типа по эндоскопической шкале (случаи, когда узел полностью в полости матки) и первого типа (узел более чем на половину в полости матки), размеры которых превышают пять сантиметров, и их затруднительно удалить с помощью гистерорезектоскопии. Также в эту группу можно отнести субмукозные узлы второго типа, когда узел проникает в полость матки менее чем на половину, и они после эмболизации могут переместиться в полость матки полностью, а затем экспульсироваться наружу.

Таким образом, решение о выборе метода лечения миомы матки всегда связано с учетом многочисленных нюансов и особенностей, и далеко не всегда окончательный вывод будет очевиден без дополнительных исследований. В таком случае пациентке и ее лечащему врачу необходимо выбрать между тремя путями: выполнить миомэктомию, прибегнуть к ЭМА или беременеть без лечения, оставив узлы.

Подводя итог всему вышесказанному, стоит отметить следующие пункты:

  • Эмболизация матки подходит женщинам, которые планируют беременность, поскольку все исследования и опыт специалистов показывают, что после такого лечения миомы матки бесплодие не возникает. Эмболизация матки не сказывается отрицательно на репродуктивных способностях пациенток, по крайней мере, за пятнадцать лет наблюдения таких случаев не было отмечено. Вся информация о негативном влиянии эмболизации является домыслами людей, далеких от науки и практики, и не имеет фактического основания. Ни одно исследование не доказывает вред эмболизации.
  • Хотя миомэктомия представляет собой достаточно распространенный способ лечения миомы матки, она не дает стопроцентной гарантии наступления беременности и успешного вынашивания. Согласно научным исследованиям вероятность беременности после операции колеблется в пределах тридцати – пятидесяти пяти процентов. Риск при мимомэктомии еще выше, чем при эмболизации. Операция по удалению миомы матки предполагает достаточно долгий период реабилитации, а эффект не продержится долго – вероятность рецидива очень высока. Все данные, которые касаются удаления миомы матки, предоставлены в отечественных и зарубежных публикациях, их можно легко найти, но об этом умалчивают специалисты, которые намеренно предлагают миомэктомию без какой-либо альтернативы.
  • Возможность забеременеть и успешно выносить ребенка – это не гарантированная функция женского организма, и поэтому достаточно сложно оценивать, насколько сильно влияние того или иного метода лечения на эту функцию, и оказывается ли это влияние вообще.

Удаление миомы матки

При приеме пациенток, у которых диагностируется миома матки, необходимо подходить к выбору метода лечения очень ответственно и учитывать множество факторов, часть которых указана выше. Если возможны как эмболизация матки, так и миомэктомия, необходимо объективно подойти к решению проблемы, не останавливаясь лишь на хирургических методах.

Стоит отметить, что женщина, обращаясь за помощью, должна задуматься, располагает ли клиника всеми возможными методами лечения миомы или ограничиваются лишь хирургией, а также понять, насколько полную информацию о лечении ей предоставляют. Это касается и самого метода лечения, и вероятных осложнений, и рецидивов, а главное – вероятности наступления беременности и последующего вынашивания. 

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62