Лечение рака эндометрия в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Рак эндометрия

За последние десятилетия значительно выросло и продолжает расти число женщин с диагнозом рак эндометрия. Возможно, это связано с тем, что продолжительность жизни женщин увеличилась, а соответственно увеличилось время их пребывания в периоде менопаузы. Раком эндометрия в течение жизни заболевает около 2-3% всех женщин. Как правило, рак эндометрия возникает в период постменопаузы, поэтому средний возраст заболевших обычно 60 - 62 года.

Что происходит при заболевании раком эндометрия

Рак эндометрия по происхождению делится на два вида – автономный и гормонозависимый. Примерно в 70% случаев наблюдается рак матки гормонозависимого типа. В возникновении этого вида рака существенную роль играет длительный избыток эстрогенов. Гиперэстрогения бывает абсолютная либо относительная, то есть возникает как результат отсутствия овуляции, опухолей яичника, избыточного периферического преобразования андрогенов  в эстрогены (при сахарном диабете, ожирении), после заместительной гормональной терапии, а также после лечения рака молочных желез некоторыми препаратами. Перед возникновением рака эндометрия гормонозависимого типа последовательно возникают гиперпластические и предраковые процессы в эндометрии. Чаще всего это высокодифференцированная аденокарцинома, которая чувствительна к воздействию гормонами. Факторами риска развития гормонозависимого рака эндометрия являются бесплодие, поздняя менопауза, сахарный диабет, отсутствие в анамнезе родов, ожирение, артериальная гипертензия, гормонопродуцирующие опухоли яичников, применение препарата тамоксифен для лечения рака молочных желез, заместительная монотерапия эстрогенами в период постменопаузы, а также наследственная предрасположенность к раку эндокринно-метаболического происхождения, например, рак эндометрия, яичников, толстой кишки, молочной железы.

Рак эндометрия Рак эндометрия Рак эндометрия
Рак эндометрия: микрокисты
на фоне патологических
разрастаний эндометрия
Рак эндометрия: патологические
разнокалиберные
подслизистые сосуды
Рак эндометрия:  разрастания
эндометрия с признаками
нарушения питания


В различных исследованиях прошлых лет существуют данные о зависимости выраженности гиперпластических процессов в эндометрии и величины риска возникновения рака матки. Рак матки развивается у больных с железистой гиперплазией в 1% случаев, с железисто-кистозной – в 35 случаев, у 8% больных, имеющих простую атипическую гиперплазию и - у 29% больных, имеющих сложную атипическую гиперплазию. Однако этот риск выше в период постменопаузы, чем в другом возрасте.

Рак эндометрия автономного происхождения встречается реже – менее, чем в 30%  всех случаев. Он развивается у пациенток, у которых отсутствуют обменно-эндокринные нарушения и избыток эстрогенов на фоне  атрофии эндометрия. Существует мнение, что важную роль в развитии рака автономного варианта играет выраженное угнетение Т-системы иммунитета, которая состоит в снижении относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, в увеличении количества лимфоцитов с блокированными рецепторами и угнетении всех популяций Т-лимфоцитов.

Рак эндометрия Рак эндометрия Рак эндометрия
Высокодифференцированная
аденокарцинома:
п
атологическое разрастания
эндометрия -
рак матки
Высокодифференцированная
аденокарцинома:
патологическое разрастания
эндометрия-
рак тела матки
Высокодифференцированная
аденокарцинома:
патологическое разрастания
эндометрия -
-
аденокарцинома матки


Рак эндометрия автономного патогенеза развивается, как правило, у женщин более старшего возраста. Факторы риска для этого типа не установлены. В основном он возникает у женщин худых и не сопровождается предшествующими гиперпластическими процессами. При болезни в период постменопаузы на фоне атрофии эндометрия может возникать кровотечение. Опухоль довольно сложна для дифференцирования, мало чувствительна к гормонотерапии, рано происходит метастазирование и инвазия в миометрий.

Симптомы заболевания раком эндометрия

Рак эндометрия в зависимости от степени и области распространения принято классифицировать, основываясь на данных клинико-гистологических или клинических исследований. У неоперабельных больных или до операции используется клиническая классификация.

  • Стадия 0 – злокачественная опухоль начальной стадии развития, преинвазивный рак;
  • Стадия I – ограниченная телом матки опухоль;
  • Стадия II – опухоль, распространенная на шейку матки, но не выходящая за ее пределы;
  • Стадия III – опухоль находится в пределах малого таза;
  • Стадия IV - опухоль, распространенная за пределы малого таза или проросшая в соседние органы;
    • IVA – стадия, при которой опухоль вросла в полость прямой кишки или  мочевого пузыря;
    • IVB – распространение отдаленных метастазов.

На основе гистологических исследований и интраоперационных данных выделяются морфологические стадии рака эндометрия:

  • Стадия IA – опухоль находится в пределах внутренней слизистой оболочки маточного тела;
  • Стадия IB – проникновение опухоли в миометрий на глубину не более половины его толщины;
  • Стадия IC – проникновение опухоли в миометрий на глубину более половины его толщины;
  • Стадия IIA – опухоль распространена на железы в шейке матки;
  • Стадия IIB – опухоль распространилась на строму маточной шейки;
  • Стадия IIIA – серозная оболочка матки проросла опухолью, в яичники или маточные трубы распространились метастазы, в смывах из брюшной полости обнаруживаются опухолевые клетки;
  • Стадия IIIB -  распространение опухоли на область влагалища;
  • Стадия IIIC – распространение метастазов в поясничные или тазовые лимфатические узлы;
  • Стадия IVA – произошло прорастание мочевого пузыря или слизистой оболочки прямой кишки;
  • Стадия IVB – метастазы распространились в паховые лимфатические узлы, наличие отдаленных метастазов.

В соответствии с данной классификацией и результатами гистологических исследований, после операции для больных планируются дальнейшие этапы лечения.

Рак эндометрия Рак эндометрия Рак эндометрия
Рак эндометрия:
п
атологические изменения
эндометрия
при высокодифференцированной
аденокарциноме
Рак эндометрия:
патологические
разрастания эндометрия
при высокодифференцированной
аденокарциноме
Рак эндометрия: 
разрастания эндометрия
с патологическими признаками

 

Рак эндометрия гистологически может быть представлен следующими типами:

  • Аденокарцинома (секреторная, папиллярная, имеющая плоскоклеточную метаплазию);
  • Муцинозный рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Папиллярный серозный рак;
  • Светлоклеточный рак;
  • Недифференцированный рак.

Более чем в 80% случаев раком матки является аденокарцинома. Другие виды рака гистологического типа встречаются довольно редко, например, папиллярный серозный наблюдается в 3-4% случаев, муцинозный – в 5%, светлоклеточный встречается менее чем в 5% случаев, плоскоклеточный – менее чем 1%.

Выделяется три степени дифференцирования рака эндометрия, которые зависят от степени выраженности клеточного и тканевого атипизма:

  • высокодифференцированный рак;
  • умеренно дифференцированный рак;
  • низкодифференцированный рак.

В некоторой степени, клинические проявления рака эндометрия зависят от менструальной функции.  Рак эндометрия у менструирующих женщин может проявиться длительными и обильными, иногда нерегулярными, менструациями, а также кровотечениями, не имеющими какого-либо цикла. Однако рак эндометрия в 75% случаев возникает в период постменопаузы и определяет появление кровяных выделений из половых путей, которые могут быть мажущими, скудными или обильными. 90% женщин с диагнозом рак эндометрия обеспокоены кровяными выделениями в постменопаузе, у 8% женщин с диагностированным раком отсутствуют клинические проявления. Также у больных помимо кровяных выделений может наблюдаться возникновение гнойных выделений и формироваться пиометра в случае стеноза цервикального канала. При распространенном раковом процессе со скоплением клеточных элементов в малом тазу боли могут появляться поздно, в случае, если они не вызваны пиометрой. В случае сдавления инфильтратом мочеточника с образованием блока боли локализуются в поясничной области. В некоторых случаях происходит формирование объемных образований в малом тазу (при метастазах в большой сальник или яичники) или асцит.

Методы диагностики рака эндометрия

Для диагностики рака эндометрия у женщин в период постменопаузы рекомендуется 1 раз в течение года проводить влагалищное ультразвуковое обследование органов малого таза, а женщинам из группы риска по заболеванию раком эндометрия  – 1 раз в полгода. При подозрениях на доброкачественные либо злокачественные патологии эндометрия требуется углубленное обследование пациентки с выскабливанием слизистой матки и проведением гистероскопии.

В случаях, когда наблюдаются расстройства менструального цикла,  кровотечения в постменопаузе, а также при обнаружении патологий в эндометрии, необходимо проведение гистероцервикоскопии и диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, которые позволят сделать окончательное заключение.

Рак эндометрия Рак эндометрия
УЗИ: рак эндометрия, стадия IB
ЦДК: рак эндометрия, стадия IA


В различных исследованиях прошлых лет существуют данные о зависимости выраженности гиперпластических процессов в эндометрии и величины риска возникновения рака матки. Рак матки развивается у больных с железистой гиперплазией в 1% случаев, с железисто-кистозной – в 35 случаев, у 8% больных, имеющих простую атипическую гиперплазию и - у 29% больных, имеющих сложную атипическую гиперплазию. Однако этот риск выше в период постменопаузы, чем в другом возрасте.

Для того, чтобы определить клиническую стадию процесса, после установления диагноза проводится тщательное обследование пациентки и разрабатывается тактика ведения. Вместе с физикальными, гинекологическими и лабораторными исследованиями проводится эхография органов брюшной полости, цистоскопия, колоноскопия, делают рентгенографию грудной клетки, а в случае необходимости и компьютерную томографию и экскреторную урографию.

Рак эндометрия Рак эндометрия
ЦДК: рак эндометрия, стадия IA.
Инфильтративное образование
гиперэхогенной структуры
в области дна тела матки
с пониженной васкуляризацией
ЦДК: рак эндометрия, стадия IV.
Очаг гиперваскуляризации
по задней стенке матки
с гиперваскулярным
эндометриальным кровотоком

 

Лечение рака эндометрия

Лечение заболевания зависит от состояния больной и от стадии процесса. В случае массивного перехода опухоли на шейку матки, больших инфильтратов в параметрии, прорастания в мочевой пузырь и прямую кишку, а также отдаленных метастазов больная считается неоперабельной. У 13% больных, нуждающихся в операции, обнаруживаются противопоказания к оперативному вмешательству, которые обусловлены имеющимися заболеваниями.

При операции рака эндометрия выполняется экстирпация матки и придатков. В случае, когда есть риск проникновения опухоли в лимфатические узлы, помимо этого проводится также селективная забрюшинная лимфаденэктомия. Расширенная экстирпация матки проводится исключительно при II стадии, так как она может увеличить количество осложнений во время и после операции, не улучшая при этом прогноз. Гистерэктомия выполняется посредством абдоминального доступа. Также возможно проведение лапароскопической операции с извлечением матки из влагалища, без нарушения ее целостности, на начальных стадиях болезни. Лимфаденэктомия может быть необходима потому, что метастазы, распространившиеся  в лимфатические узлы, не чувствительны к гормонам. Лимфаденэктомия целесообразна в случае наличия следующих факторов риска (одного или нескольких):

  • опухоль перешла на шейку или перешеек матки;
  • опухоль распространилась за пределы матки;
  • проникновение опухоли в миометрий более чем на половину его толщины;
  • опухоль имеет диаметр более 2 см;
  • опухоль низкой дифференцировки, папиллярный, светлоклеточный, плоскоклеточный или серозный рак.

Для прогноза наиболее значимыми являются степень дифференцирования опухоли и глубина проникновения. В случае проникновения опухоли в тазовые лимфатические узлы у 50-70% больных наблюдаются метастазы в поясничные лимфатические узлы. При интраоперационной пальпации нормальные размеры лимфоузлов не могут быть основанием для отказа от лимфаденэктомии, так как пораженные лимфатические узлы в 90% случаев не увеличены. Тазовая лимфаденэктомия важна лишь в небольшой степени, поскольку удаляются общие поясничные и подвздошные лимфоузлы, а тазовые попадают в последующем в зону облучения.

Второй этап лечения планируется после получения результатов морфологических исследований. В случае подтвержденного высокодифференцированного рака IA стадии лучевая терапия не проводится, при других стадиях осуществляется внутриполостная или высокодифференцированная лучевая терапия, или их комбинация. При высокодифференцированной аденокарциноме в дополнение к основному лечению назначается гормонотерапия, которая улучшает результативность лечения.

Для лечения больных со II стадией используют расширенную экстирпацию матки и последующую лучевую и гормональную терапию гестагенами, либо проводят сначала лучевую терапию, а затем оперируют больную. При данных подходах результаты лечения одинаковы, однако, более предпочтителен первый вариант, поскольку позволяет более точно установить долговременную стадию процесса. Техника лечения больных, имеющих III и IV стадии рака, планируется индивидуально. Лечение целесообразно начинать с проведения операции, в ходе которой постараться достичь максимального уменьшения опухоли, чтобы значительно улучшить прогноз. После проведения операции, как правило, проводится комплексная гормональная или лучевая терапия.

Рак эндометрия Рак эндометрия Рак эндометрия
Рак эндометрия:
умереннодифференцированная
аденокарцинома эндометрия
Рак эндометрия:
умереннодифференцированная
аденокарцинома эндометрия,
незначительное к
ровотечение
после биопсии
Рак эндометрия: 
аденокарцинома эндометрия,
биопсия прицельная

 

На прогноз при раке эндометрия в основном оказывает влияние морфологическая стадия, и в меньшей степени – возраст больной, размеры опухоли, ее гистологический тип, переход на шейку матки, степень дифференциации, глубина инвазии миометрия, метастазы в лимфатические узлы и яичники, наличие в опухоли рецепторов прогестерона и эстрогенов, а также число одинаковых опухолевых клеток. Прогноз ухудшается с увеличение возраста. При раке эндометрия пятилетняя выживаемость составляет 91% у пациенток до 50 летнего возраста и 61% - после 70 лет. Плохой прогноз определяется редкими гистологическими типами рака, такими как папиллярный, плоскоклеточный, светлоклеточный, серозный, недифференцированный. При этих типах пятилетняя выживаемость составляет лишь 33%, тогда как при аденокарциноме процент больше – 92%. Прогноз ухудшается также при потере дифференцировки – пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 92% при высокодифференцированном раке, 86% при умеренно дифференцированном и 64% при низкодифференцированном.

Увеличение глубины поражения мышечной стенки матки является причиной метастазирования, поэтому также ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость при поверхностной инвазии составляет 80-90%, в случае глубокого проникновения опухоли – лишь 60%. При поражении лимфатических узлов метастазами безрецидивная пятилетняя выживаемость составляет 54% и 90% при отсутствии метастазирования. При гормонозависимом патогенетическом типе рака эндометрия наблюдается значительно лучший прогноз, чем при автономном типе. Пятилетняя выживаемость составляет в этих случаях 90 и 60% соответственно.

Способы профилактики рака эндометрия

Методы, направленные на первичную профилактику рака эндометрия, призваны устранить факторы риска заболевания раком эндометрия, перечисленные выше, и, по сути, эти методы должны устранять гиперэстрогению. К этим методам относятся: компенсация сахарного диабета, снижение массы тела, устранение причин отсутствия овуляции, нормализация менструального цикла, своевременное оперативное лечение при опухолях, восстановление функции деторождения и т.д.

Самыми действенными являются меры вторичной профилактики, которые направлены на своевременное диагностирование и лечение фоновых процессов и предраковых состояний в эндометрии. Это такие методы, как правильное обследование и адекватное лечение, создание на основании известных факторов риска групп риска по заболеванию раком эндометрия, регулярное наблюдение пациенток из группы риска с проведением трансвагинальной эхографии и аспирационной биопсии 1 раз в 6 месяцев, скриннинговое обследование женщин с проведением трансвагинальной эхографии 1 раз в год.

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Шалаев Олег Николаевич

Хирург-гинеколог, член Всероссийского общества гинекологов – эндоскопистов, профессор, доктор медицинских наук.

Образование:

  • 1983 — 1989 гг. лечебный факультет Московского Медицинского Стоматологического Института им. Семашко. Специальность - «лечебное дело»
  • 1989 — 1991 г.г. — клиническая ординатура по акушерству и гинекологии в Московском областном НИИ акушерства гинекологии. Тема докторской диссертации: «Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и пролапса гениталий с использованием влагалищного оперативного доступа»
  • 1991 — 1994 г.г. — клинический аспирант МОНИИАГ.
  • 1997 г. — клиника Mayo Clinic (Rochester, Minnesota, USA).

Стаж практики – 28 лет. Опубликовал около 80 научных работ: 35 из них относятся к оперативной гинекологии и эндоскопии. Выступал с научными докладами на международных конгрессах по теме эндоскопии и гинекологии. Cтатей в Российских и иностранных журналах - свыше 100 публикаций; 6 патентов на изобретения. Врач – профессионал с большим опытом работы в области гинекологии, операций только по влагалищной экстирпации матки более 5000.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Мукина Анастасия Геннадьевна

Образование:

  • Успешно окончила Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары
  • В 2011 году Мукиной Анастасии Геннадьевне присвоена первая квалификационная категория по специальности акушер-гинеколог

Анастасия Геннадиевна является высококвалифицированным специалистом в области акушерства и гинекологии. Она занимается проблемами женского здоровья, а так же специализируется на вопросах планирования семьи. Обладает навыками современных методов лечения проблем женского здоровья, связанных с беременностью.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62