Лечение пузырного заноса в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Пузырный занос - осложнение беременности

Пузырный заносПузырным заносом называют один из видов редких осложнений беременности. Такое осложнение происходит в результате отклонения в процессе оплодотворения, из-за чего невозможно нормальное развитие клеток, которые формируют плаценту. Явление пузырного заноса входит в более широкую группу заболеваний, обобщенных названием «трофобластические опухоли». Обычно это нераковые доброкачественные новообразования. Несмотря на их способность распространиться за пределы матки, их лечение вполне возможно. Какие же процессы происходят при пузырном заносе? Медицинская наука характеризует пузырный занос пролиферацией трофобласта. Однако неискушенному в медицинских терминах читателю не всегда понятны сложные медицинские термины.

Виды пузырного заноса

Трофобластом называют внешний слой эмбриональных клеток. Он отвечает за успешную трансплантацию зародыша в матке, с последующим образованием нормальной плаценты. Патологически разросшийся трофобласт, который он заполняет полость матки, врачи определяют как пузырный занос.  При этом выделяется три вида пузырного заноса:

  1. Пузырный занос полный, он же – простой. При этой патологии изменениям подвергается весь хорион.
  2. Пузырный занос частичный. Патологические изменения носят местный характер.
  3. Пузырный занос деструирующий. Самая тяжелая форма данной патологии, характеризуется злокачественностью.

При сравнительном анализе морфологических и цитогенетических данных выделяются два типа пузырного заноса:

  1. классический;
  2. триплоидный эмбриональный.
Пузырный занос

Триплоидия, вызывающая выкидыши, характеризуется четкой морфологической картиной. При этом частичная или полная пузырная дегенерация плаценты сочетается с амниотическим пузырьком с зародышем, который по сравнению с амниотическим мешком весьма мал. При гистологии устанавливается гипотрофия трофобласта, измененного пузырьками, с образованием микрокист, являющихся результатом множественных инвагинаций.

Симптоматика пузырного заноса

Такое осложнение, как пузырный занос, не сопровождается воздействием на амниотический мешок или зародыш. В патологических пузырьках возникает избыток синцитиотрофобласта с выраженной васкуляризацией. Кариотип в большинстве пузырных заносов цитогенетически составляет 46,ХХ. Исследования позволяют установить характер хромосомных сбоев, участвующих в появлении пузырного заноса. По их результатам было установлено тождество 2 Х-хромосом классического пузырного заноса и их мужское происхождение. Поэтому наиболее вероятен механизм развития пузырного заноса путем истинного андрогенеза, который возникает из-за оплодотворения яйцеклетки диплоидным сперматозоидом, который, в свою очередь, стал результатом сбоя при втором меотическом делении, приведшим к полному выключению хромосомного набора клетки.

Пузырный занос простой характеризуется его возникновением в первые три месяца беременности, в первый триместр. В этот период хорион, покрывающий всю поверхность плодного яйца, обладает ворсинками. Частичный занос может развиться только после первого триместра, что часто приводит к продолжению беременности и даже к рождению живого ребенка. При этом роды происходят как преждевременно, так и в срок. Осложнение иногда проявляется и при беременности несколькими плодами, с возможностью распространиться как на все плаценты, так и только на одну.

Пузырный занос 
 Ворсинки в норме
и при пузырном заносе

Диагностика пузырного заноса не представляет сложности ввиду типичности признаков. Клинические проявления следующие:

  • осмотр гинекологом выявляет несоответствие размера матки сроку беременности. Тугоэластичная матка по размерам на два-три месяца превышает норму для установленного срока.
  • затруднено обнаружение врачом основных признаков беременности – сердечных тонов плода и его движений;
  • осложнению часто сопутствуют маточные кровотечения. Это постоянный симптом, проявляющийся в первые месяцы и продолжающийся с изменяющейся интенсивностью до родов или оперативного удаления заноса. Выделяющаяся кровь имеет темный цвет, жидкая по консистенции, практически никогда не бывает обильной.
  • постоянные спутники заноса – токсикозы и гестозы – рвота, тошнота, отёки, нефропатии. Кровопотеря может вызвать также железодефицитную анемию.

Однако такие симптомы не являются уникальными, поэтому самостоятельная постановка диагноза крайне опасна ввиду схожести с симптомами самопроизвольного выкидыша. Постановка диагноза возможна только врачом, и только после ультразвукового и внутривагинального исследования.

Причины пузырного заноса

Женщины, у которых был диагностирован пузырный занос, пытаются выяснить причину появления у них этого осложнения. Однако врачи не всегда могут ее установить, поскольку до сих пор не существует единого подхода к природе этого осложнения. Существует три равноправные теории:

  1. Природа возникновения пузырного заноса – инфекционная. Вирусы токсоплазмы, воздействуя на женский организм, приводят к патологическому изменению ворсинок хориона.
  2. Природа заноса – гормональная. Недостаточность уровня эстрогенов в организме приводит к видоизменению ворсин хориона.
  3. Природа заноса – генетическая. В данном случае патологическое развитие объясняется результатом хромосомных нарушений.
 Пузырный занос  
 Деструирующий пузырный занос


Анализ частоты проявления пузырного заноса показывает, что это осложнение чаще всего встречается у ранее уже рожавших или имевших беременность женщин. Тем не менее, случаи заноса встречались и у рано созревших девушек-подростков. Следующими по количеству случаев проявления осложнения являются женщины предменопаузного возраста, имеющие двух и более детей. Женщины старше 40 лет составляют почти половину всех случаев пузырного заноса. Это осложнение может появляться у одной и той же женщины неоднократно, приводя к бесплодию. Пузырный занос встречается и при внематочной беременности с развитием в трубе.

Диагностика пузырного заноса

Диагностика пузырного заноса требует исследования крови с проверкой содержания гормонов. Это делается с целью исключения наличия миомы матки. Миома вызывает значительное понижение титра хорионгонадоторопина по сравнению и с пузырным заносом, и с нормальной беременностью. Пузырный занос характеризуется повышенным содержанием ХГЧ в моче женщины. Превышение ХГЧ при пузырном заносе по сравнению с нормально протекающей беременностью составляет обычно 5 – 10 тысяч Л.Е на литр мочи.

В редких случаях в полости матки могут оставаться некротированные ткани пузырного заноса. Такие случаи показывают отрицательный анализ содержания гормона. Особо сложные случаи требуют от врача очень сложного иммунологического метода определения количества хорионического гонадотропина.

Пузырный занос
 Ворсинки пузырного заноса под микроскопом

Распространен и ферментативный метод диагностики. При этом биохимическим путем определяется количество содержания окситоциназы. При наличии пузырного заноса выявляется низкий уровень активности окситоциназы.

Тактика лечения зависит от результатов исследования и размера матки.

Лечение пузырного заноса   

Если пузырный занос у больной диагностирован врачом, лечение просто обязательно. Необходимо посредством УЗИ определить размеры матки. Если размеры матки не выходят за пределы 12-ти недельной нормы, пузырный занос удаляется с применением тупой кюретки с предварительным расширением цервикального канала. Проще говоря, это процесс механической чистки полости матки. В реабилитационный период больной назначается медикаментозная терапия для нормализации размеров матки в виде Окситоцина или Питуитрина.

Иногда врач усматривает необходимость дождаться самопроизвольного изгнания пузырного заноса. Кровотечение купируется плотными тампонами, вводимыми во влагалище, и инъекционно вводятся препараты, улучшающие моторику мышц матки, чтобы стимулировать изгнание заноса. Если метод не приносит должного эффекта, проводится механическое выскабливание.

Если осложнение сопровождается сильным кровотечением, то проводится срочное расширение цервикального канала, и пузырный занос удаляется пальцевым методом или выскабливанием кюреткой. При больших размерах матки и массивном кровотечении может быть принято решение о проведении малого кесарева сечения. При частичном удалении пузырного заноса его остатки могут изгоняться осторожным надавливанием на область матки.

Пузырный занос 
 УЗИ: полный пузырный занос
(конец 1 триместра беременности)

Хирургическое лечение показано при:

  • кровотечении, угрожающем жизни, при первичной опухоли или метастазе;
  • перфорации стенки матки опухолью;
  • отсутствии отдаленных метастазов с резистентностью первичной опухоли к химиотерапии 1 и 2 линии;
  • резистентности метастазов при возможности одномоментно удалить все обнаруженные очаги.

Оперативное вмешательство производится только в онкологических клиниках после тщательного обследования пациентки, включающего МРТ головного мозга. В день операции определяется уровень ХГЧ для последующего его еженедельного контроля. На основании всех собранных данных не позднее одной недели после операции назначается соответствующая химиотерапия.

Оптимальные объемы операции:

  • у больных репродуктивного возраста опухоль иссекается в пределах здоровых тканей (органосохраняющая гистеротомия);
  • производится резекция органа, подвергшегося поражению резистентным метастазом, в пределах здоровых тканей (возможна эндоскопия).

При повторном появлении кровотечения производится повторное выскабливание полости матки. Воспалительный процесс при пузырном заносе, приводящий к сильному повышению температуры, требует немедленного хирургического вмешательства.

Последствия пузырного заноса

Последствия пузырного заноса могут быть самыми различными. Возможно развитие тяжелого осложнения – хорионэпителиомы (злокачественного новообразования). Это редкое осложнение, поражающее 4% пациенток. Коварство этого осложнения заключается в возможности его проявления через длительное время – десятки лет – после пузырного заноса.

Летальный исход при обильных маточных кровотечениях при квалифицированной своевременной помощи практически исключен. Более опасны осложнения инфекционной природы, сепсис, тромбоз.

Пузырный занос почти у 30% пациенток вызывает бесплодие. В 12% случаев занос чреват аменореей. При рецидиве пузырного заноса риск таких осложнений возрастает в разы.

 Пузырный занос  
 Аномальные ткани пузырного заноса

Химиотерапия при пузырном заносе

Ранее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.

Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.

Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.

В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.

При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.

Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.    

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62