Лечение параметрита в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Параметрит

ПараметритВоспаление околоматочной клетчатки по-другому называют «параметритом». Возникает это заболевание чаще всего после родов или различного вида гинекологических операций, намного реже после заболевания матки.

Данное воспаление происходит из-за слабой защищенности тазовой клетчатки, которая окружает матку, и других участков тела матки от попадания различного рода инфекции и микробов. Это и становится причиной возникновения различных заболеваний в предпузырной, параректальной и околоматочной клетчатке. Вследствие неблагоприятного течения процесса фасции происходит гнойное расплавление и развитие воспаления не только в указанных отделах клетчатки, но и по всей тазовой клетчатке. И начинается такое заболевание как пельвиоцеллюлит, который встречается чуть реже, чем параметрит.

Как же происходит проникновение микробов в клетчатку? Существует несколько способов. Самый распространенный – по лимфоузлам. При гнойном воспалении придатков матки, при аппендиците, при остеомиелитах костей таза воспаление может начаться по протяжению. Кроме этого микробы могут попасть в клетчатку через венозную систему, чаще всего вследствие гриппа или ангины.

В современной гинекологической практике существует возможность на ранней стадии погасить параметрит с помощью антибиотиков. При этом происходит рассасывание инфильтрата и предотвращается нагноение.

Возбудителями параметрита, прежде всего, являются стрептококк и стафилококк. Можно перечислить основные признаки воспаления, характерные для параметрита:

  • ПараметритЭкссудация;
  • Периваскулярный отек;
  • Расширение лимфатических и кровеносных сосудов.

Прежде всего образуется инфильтрат у «входных ворот» матки. Далее он распространяется по клетчатке. Продвижение вперед влечет за собой захват околопузырной клетчатки, а движение назад – парактальную клетчатку, расправляя перегородки. Воспалительный процесс может распространяться и вверх по брыжейке яичника и трубы. В этом случае происходит «окольцовывание» матки в инфильтрат. В более сложных случаях инфильтрат достигает забрюшинную, разрушает тольдову фасцию за толстой кишкой, вызывая сначала паратифлит, затем паранефрит (если достигнет околопочечной клетчатки).   Возможно появление флегмонов в пределах задней брюшной стенки, в наружных половых органах или в области пупартовых связок, а так же в остальных участках клетчатки таза. В большинстве случаев (чуть больше 70%) параметрит не заходит так далеко и располагается в области широких и крестцово-маточных связок, т.е. не распространяется за пределами клетчатки малого таза.

Стадии параметрита

Различают 3 основных стадии параметрита:

  1. Инфильтрация. Для этой стадии характерно расширение сосудов и частичное их тромбирование, а также возникновение периваскулярного отека.
  2. Экссудация. Наблюдается вывод лейкоцитов и др. форменных элементов крови из сосудистого русла. В любой из своих форм (веерообразная, овальная, тяжистая, диффузная), инфильтрат доходит до стенок таза.
  3. Уплотнение экссудата. Происходит выпадение экссудата фибрина, вследствие чего уплотняется инфильтрат. Далее на границе здоровых тканей и инфильтрата образуется грануляционный вал с плотной капсулой. При попадании в прямую кишку или мочевой пузырь, действие этих органов нарушается.

ПараметритХорошо, что воспалительный процесс может быть остановлен на любом из перечисленных этапов. В практике известны случаи, когда уплотнение инфильтрата ведет за собой деформацию окружающих органов. Это в свою очередь приводит к болям в пояснице, в низу живота или в крестце. Кроме этого у пациентов наблюдалось полное рассасывание инфильтрата. Также может произойти попадание гноя в прямую кишку или мочевой пузырь. Происходит это после разрыва гнойного параметрита. Если гнойник полностью не вытечет, то воспалительный процесс может начаться заново и произойдет следующее наполнение полых органов гноем. Все это может привести к формированию свища. Через него можно инфицировать параметрий. Очень редки случаи, когда гной прорывался через кожу передней брюшной стенки или даже через влагалище.

Существует большое количество вариантов клинического течения параметрита. При гнойном параметрите наблюдается повышение температуры тела до 40° С, озноб, сухость во рту, жажда, головные боли, учащение пульса. При этом данный параметрит является односторонним. Первым признаком заболевания могут служить болевые ощущения внизу живота. Этот симптом возникает задолго до образования параметрита во внутренних органах. Причина этому – отек тканей.  Для боли внизу живота характерны непрерывность, колющие или режущие ощущения, отражающиеся в поясницу и крестец. Может начаться развитие проктита с тенезмами или цистита. Это вызвано проникновением инфильтрата в прямую кишку или мочевой пузырь. При этом показатель СОЭ резко увеличивается и нередко доходит до 60 мм/ч. В крови тоже происходят свои изменения: начинается сдвиг влево лейкоцитной формулы. При дальнейшем распространении параметрита, начинается развитие псоита. А нога, со стороны которой идет поражение, сгибается в тазобедренном суставе и женщина вынуждена сидеть в неудобной позе. После проникновения гноя под пупартовую связку, больные уже только лежат с согнутыми к животу ногами. При попадании гноя в подгрушевое отверстие, женщина только одну ногу держит согнутой и лежит на здоровом боку.

Диагностика параметрита

Прежде чем женщине ставят диагноз параметрит, происходит полное обследование. Учитываются проведенные ране гинекологические операции, выкидыши,  протекание родов, воспаления т.д. Но нередки случаи, когда исследование влагалища в первые дни заболевания не дает ясной картины, а из симптомов наблюдается только внешняя болезненность пациентки. И лишь через 2-3 дня все признаки воспаления проявляются. Происходит отклонение матки к здоровым тканям и отделение ее от инфильтрата уже невозможно, так как он становится неподвижным и очень плотным.  При параметрите не явно определяются и крестцово-маточные связки.

Когда параметрит достигает хронической стадии, наблюдается ослабление боли. А вот во влагалищных узлах наступает сверлящая боль, да и тазовая клетчатка может неравномерно утолщаться. Боль проявляется в крестце (усиливается при половом акте), в шейке матки (из-за отклонения в сторону). Наблюдается нарушение сердечнососудистой и нервной системы, менструального цикла.

Лечение параметрита

ПараметритНа разных стадиях лечение параметрита различно.  На инфильтративном этапе врачи рекомендуют постельный режим, общеукрепляющую терапию. Назначают антибиотики, кальций хлорид и лед на низ живота.

В экссудативной фазе лед сменяется на тепло. Назначают согревающие компрессы, электро- и светопроцедуры. Рекомендуют влагалищные тампоны с мазью Вишневского или с глицерином и йодом.  В стадии гнойного расплавления важно своевременно вскрыть гнойник. Такая процедура называется кольпотомия.

Для хирургического вмешательства должны проявляться у пациентки следующие признаки: «скачущая» температура (повышается к вечеру), увеличение СОЭ до 40 мм/ч, появление тестоватой консистенции ранее плотного инфильтрата, увеличение лейкоцитоза.

Чтобы поставить более точный диагноз, проводят пробную пункцию. Гной – главный показатель к проведению кольпотомии и или ограничению лечебными пункциями. Если операция проводится при плотных инфильтратах, то могут начаться осложнения. Привести к эмболии может разрез тромба в сосудах, повредить соседние органы можно из-за плотности инфильтрата и изменении размеров и положения органов малого таза.

Хирургическое лечение параметрита

Выделяют два способа вскрытия гнойников параметрия:

  • Влагалищный. Такой способ не страшен, так как гнойник находится у входа во влагалище. Вскрытие бокового гнойника может быть осложнено повреждением мочеточника или маточных сосудов.

ПараметритПеред операцией назначается катетеризация мочевого пузыря и очистительная клизма. Затем идет обработка йодом и спиртом слизистой шейки и сводов. При помощи пулевых щипцов шейку матки перемещают к лону. Происходит обнажение  заднего свода влагалища. Далее с помощью иглы производится пункция и вскрытие гнойника. После этого в клетчатку параллельно задней поверхности матки вводят корнцанг. Такой способ дает возможность не задеть соседние органы.

Только после того, как корнцанг оказывается внутри инфильтрата, его бранши раскрывают и далее продвигают уже раскрытыми. Затем происходит обратный процесс, который повторяют несколько раз. При этом изгиб браншей должен быть направлен к матке. Далее в гнойник вставляется дренажная трубка с крестовиной. Находиться эта трубка будет в полости гнойника около недели. Через нее осуществляется промывание гнойника дезраствором и введение антибиотиков. В это время пациентка должна соблюдать постельный режим.

Если гнойники расположены на переднем своде влагалища или в боковых сводах, то такая операция проводится только опытным специалистом. В противном случае может произойти ранение маточных сосудов, мочевого пузыря или мочеточников.

  • Брюшеностеночный. Такая операция проводится, если обнаружен боковой или передний параметрит, или если гнойник доходит до пупартовой связки, или при глубоко расположенном боковом параметрите.

Эта операция осуществляется под общим наркозом. Параллельно пупартовой связки на участке покраснения кожи производят надрез на коже и на инфильтративной клетчатке. Получившийся разрез должен быть удобным и для дренирования и для оттока гноя. При брюшеностеночной операции в полость гнойника проникают не браншами, а пальцем. После опустошения, данное место обрабатывают перекисью водорода, вводят туда антибиотики, ставят дренаж на неделю с помощью толстой резиновой трубки с отверстиями по бокам. Если абсцесс расположен низко, то операция усложняется, так как все проходящие рядом артерии и вены пересекают под кожей. После операции все сосуды тщательно перевязывают, особое внимание уделяя надчревной артерии.

ПараметритЕсли верх гнойника располагается над наружным отделом пупартовой связки, то разрез проходит от середины этой связки к передне-верхней ости подвздошной кости. В данном случае помимо кожи и кожной клетчатки разрезают и апоневроз наружной косой мышцы на животе. Часто встречаются случаи, когда волокна косой мышцы уже расплавлены гноем, поэтому достаточно несильного нажатия, чтобы попасть в полость гнойника. Если волокна мышцы живота не гноятся, то их просто раздвигают. Далее происходит отсасывание гноя и уже известный дренаж широкой резиновой трубкой с боковыми отверстиями. Полость также обрабатывается перекисью водорода и раствором фурацилина.

При расположении гнойника под внутренним отделом связки пупартовой, надрез делают на 1 палец параллельно и на 2 пальца выше связки. Такое же расстояние отступают от паховой складки. При этом начинается разрез с середины связки, и направляют вниз.  Далее происходит уже ранее описанное проникновение в полость гнойника, который удаляют по своеобразной ригидности. Вскрытие начинают с кожи, затем пересекают кожную клетчатку, проникают в апоневроз наружной косой мышцы живота и раздвигают волокна косой мышцы. Эта операция отличается тем, что происходит пересечение надчревные нижние и поверхностные сосуды, сосуды срамной артерии. После их хорошо легируют. При разрезе брюшины ее сразу же зашивают и надежно дренируют.

Передний параметрит отличается тем, что инфильтрат плоской формы расположен под брюшной стенкой. Для проведения успешной операции необходимо, прежде всего, опустошить мочевой пузырь. Для пункции выбирают место наибольшего притупления перкуторного звука. Разрез и вскрытие гноя производится по Пфанненштилю. Если обнаруживается ячеистое размещение гнойника, то сначала разрушают пальцем перегородки, а затем уже ставят широкий дренаж. Далее, как и везде, через дренажную трубку с боковыми отверстиями дезинфицируют полость перекисью водорода и вводят назначенные антибиотики. Во всех перечисленных случаях пациентка будет находиться с дренажной трубкой около недели. Затем проводится повторное обследование и при отсутствии осложнений все разрезы зашиваются. Но постельный режим продлевается еще минимум на неделю.

При упорном течении параметрита существует возможность исключить актиномикоз.Такого вида инфильтрат отличается наибольшей плотностью, наличию распространения в клетчатке и практически полной безболезненностью. Но бывают ситуации, когда инфильтрат распространяется на большинство органов малого таза. Также известны случаи сдавливания прямой кишки, мочеточников или влагалища.  При этом не обходится простой противовоспалительной терапией, так как инфильтраты быстро нагнаиваются и могут перейти в соседние органы, где в дальнейшем будут образованы свищи с отделяемым гноем.

Чтобы выявить разновидность данного заболевания и определиться с видом лечения или операции, необходимо исследование гноя под микроскопом на наличие колоний лучистых грибов (друзы).   Если таковые отсутствуют, то производят посев на питательные среды в мазках, чтобы получить  культуры актиномицетов.

Для установления диагноза актиномикоза не последнюю роль играет наличие аллергии на РСК с актинолизатом. А такие аллергические реакции наблюдаются в 80% случаев.

Подводя итог, можно сказать, что параметрит – очень серьезное воспаление. Практически во всех случаях его убирают на операционном столе. Чтобы этого избежать, необходимо вовремя обратиться к доктору. Следует напомнить, что первым сигналом будет постоянная колющая или режущая боль внизу живота, повышение температуры тела и т.д.

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Шалаев Олег Николаевич

Хирург-гинеколог, член Всероссийского общества гинекологов – эндоскопистов, профессор, доктор медицинских наук.

Образование:

  • 1983 — 1989 гг. лечебный факультет Московского Медицинского Стоматологического Института им. Семашко. Специальность - «лечебное дело»
  • 1989 — 1991 г.г. — клиническая ординатура по акушерству и гинекологии в Московском областном НИИ акушерства гинекологии. Тема докторской диссертации: «Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и пролапса гениталий с использованием влагалищного оперативного доступа»
  • 1991 — 1994 г.г. — клинический аспирант МОНИИАГ.
  • 1997 г. — клиника Mayo Clinic (Rochester, Minnesota, USA).

Стаж практики – 28 лет. Опубликовал около 80 научных работ: 35 из них относятся к оперативной гинекологии и эндоскопии. Выступал с научными докладами на международных конгрессах по теме эндоскопии и гинекологии. Cтатей в Российских и иностранных журналах - свыше 100 публикаций; 6 патентов на изобретения. Врач – профессионал с большим опытом работы в области гинекологии, операций только по влагалищной экстирпации матки более 5000.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Мукина Анастасия Геннадьевна

Образование:

  • Успешно окончила Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары
  • В 2011 году Мукиной Анастасии Геннадьевне присвоена первая квалификационная категория по специальности акушер-гинеколог

Анастасия Геннадиевна является высококвалифицированным специалистом в области акушерства и гинекологии. Она занимается проблемами женского здоровья, а так же специализируется на вопросах планирования семьи. Обладает навыками современных методов лечения проблем женского здоровья, связанных с беременностью.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62