Гиперпластические процессы эндометрия
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25

Гиперпластические процессы эндометрия

Внутриматочные патологические заболевания включают в себя гиперпластические процессы эндометрия; аденомиоз; подслизистую миому матки; синехий; перегородки в матке; попадание инородных тел. Такие патологии занимают весьма значительное место в структуре гинекологических заболеваний.

Частота гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) значительно возрастает к климактерическому периоду, хотя процессы могут проявляться в любом возрасте. Медики связывают увеличение числа заболевших ГПЭ с неблагоприятным экологическим фоном, снижением женского иммунитета, с ростом числа хронических болезней у женщин, с увеличением продолжительности жизни.

Явления, происходящие при гиперпластических процессах эндометрия

Из-за присутствия в эндометрии специфических рецепторов, он является мишенью для атак половых гормонов. Нормальное воздействие гормонов через ядерные и цитоплазматические рецепторы обеспечивает циклические физиологические превращения слизистой матки. Когда гормональный статус нарушается, это может выражаться в изменении дифференцирования и роста элементов эндометрия и развитии гиперпластических процессов.

Относительная или абсолютная гиперэстрогения, уменьшение антиэстрогенного влияния прогестерона занимают главное место в патогенезе ГПЭ. Причины гиперэстрогении в следующем: обусловленная атрезией фолликулов или персистенцией ановуляция; гормонопродуцирующая опухоль яичников или гиперпластические процессы в них; нарушенная гонадотропная функция гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное применение гормональных препаратов (антиэстрогены, эстрогены). ГПЭ имеют тенденцию к развитию и без нарушения гормональных соотношений. Основную роль в развитии такой патологии играют нарушения тканевой рецепции. Воспалительные инфекционные изменения эндометрия приводят к возникновению ГПЭ у 30% пациенток. Причиной развития ГПЭ могут быть и обменно-эндокринные синдромы: функции щитовидной железы, нарушенный жировой обмен; нарушение обмена веществ органов репродукции при заболеваниях гепатобилиарной системы и ЖКТ; снижение иммунитета.

Гиперпластические процессы эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия
 Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия:
видны протоки желез
 Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия: утолщенный эндометрий в виде складок  Очаговая гиперплазия эндометрия на фоне отторгающегося эндометрия   Полиповидная гиперплазия эндометрия

 

Авторство концепции о двух патогенетических вариантах ГПЭ принадлежит онкогинекологу Я.В. Бохману. Суть первого варианта в многообразии и глубине гиперэстрогении, сочетающейся с жировым и углеводным обменом, и которая проявляется в бесплодии, неовуляторном маточном кровотечении, отдалении сроков менопаузы, в гиперплазии тека-тканей яичников, которая сочетается с феминизирующей опухолью яичника и поликистозными явлениями яичников. Нередко возникают миома матки и диффузное увеличение новообразований эндометрия, которое выражается в полипах, атипической гиперплазии эндометрия  и раке. Нарушения обмена чреваты ожирением, гиперлипидемией и сахарным диабетом. Второй вариант характерен слабой выраженностью или полным отсутствием обменно-эндокринных нарушений. Атрофичный или нормального строения эндометрий сочетается с фиброзом стромы яичника, с появившимися полипами, с атипичной очаговой гиперплазией и раком эндометрия.

За последние годы исследователи выявили сложную систему факторов, которые участвуют в клеточной регуляции, расширили знания о взаимодействии между клетками и процессах в клетках гормонозависимых тканей. Так, было научно обосновано, что биологически активные соединения (полипептиды, метаболиты арахидоновой кислоты, цитокины) участвуют, наряду с эстрогенами, в процессе регуляции пролиферации клеток эндометрия, как и система гуморального и клеточного иммунитета. Не только усилению пролиферации принадлежит важная роль в регуляции гомеостаза тканей и патогенезе пролиферативных заболеваний, но и апоптозу - нарушениям регуляции клеточной гибели. Неопластическим изменениям эндометрия свойственно, что накопление излишне пролиферирующих клеток приводит резистентность клеток эндометрия к апоптозу. Следовательно, патологические изменения эндометрия – процесс многосоставный, и затрагивает все элементы нейрогуморальной стабильности женского организма. Функциональный слой эндометрия чаще подвергается гиперпластическим процессам, тогда как базальный – реже.

Классификатор гистологии ВОЗ

Классификатор гистологии ВОЗ (1975г.) разделяет ГПЭ на 3 основных вида: атипатическая гиперплазия эндометрия, эндометриальная гиперплазия и эндометриальные полипы. Новая классификация ВОЗ появилась в 1994г. на основании исследований патоморфологов и гинекологов:

 Гиперпластические процессы эндометрия
 Атипическая
гиперплазия эндометрия

I. ГПЭ-пролиферация желез эндометрия без атипичной цитологии:

  • простые ГПЭ соответствуют гиперплазии железисто-кистозной, с избыточным образованием эпителия желез;
  • комплексные или сложные ГПЭ (аденоматоз) соответствуют атипической категории ГПЭ I степени, отличаются от простых ГПЭ перестройкой структуры и пролиферацией желез.

II. Атипические ГПЭ – пролиферация желез эндометрия с признаками атипической цитологии:

  • простые атипические ГПЭ соответствуют ГПЭ II степени, отличаются пролиферацией желез эпителия без наличия ядерного или клеточного полиморфизма;
  • комплексные (сложные) атипические ГПЭ III степени, которые имеют признаки ядерного или клеточного полиморфизма вместе с нарушением желез эпителия эндометрия.

У 5% больных, имеющих гинекологические заболевания, встречаются ГПЭ. Это выражается в разрастании слизистой оболочки матки до 1,5см. и более, спонгиозный и компактный слои не разделяются, железы в строме распределяются неправильно. ГПЭ желез разделяют на «активные» и «покоящиеся» в зависимости от того, как выражены пролиферативные процессы. Для «активных» форм свойственны увеличения количества митозов в железистых эпителиях и строме, щелочная фосфатаза повышенной активности и скопление светлых клеток в железах. Это значит, что происходит интенсивное воздействие эстрогена – абсолютная гиперэстрагения (фолликулярная персистенция). При «покоящейся» форме низкий уровень эстрогенов длительное время воздействует на эндометрий (фолликулярная атрезия). Эндометрий неактивен: ядра поверхностного слоя окрашены интенсивно, митозов или нет, или чрезвычайно редки.

Железистые и железисто-кистозные ГПЭ

Исходя из состояния желез выделяют железистые и железисто-кистозные ГПЭ. Кроме этого, есть разделение на диффузные и очаговые, простые и полиповидные ГПЭ. Хотя большинство гинекологов не считают, что разница между ними принципиальна. По международной классификации ГПЭ разделяют на гиперплазию с антипатией клеток и гиперплазию без антипатии клеток, что имеет значение для патронажа пациентки. Также гиперплазии делят на сложную, или комплексную, и простую. При атипических ГПЭ есть цитологическая атипия, а именно отсутствует полярность, ядра увеличиваются и сратифицируются, форма меняется, комплексы хроматина нерегулярны. В 1977 году специалистами были признаны термины «аденоматозная» и «атипическая» синонимами, но первый имеет отношение к локальным процессам, а второй – к диффузным.

Гиперпластические процессы эндометрия представляют интерес с точки зрения перехода в рак эндометрия. С простыми без атипии ГПЭ это происходит у 1% пациентов. С полиповидными без атипии – у 3%. Атипические простые ГПЭ становятся онкологией в 8% случаев, а атипические сложные – уже в 29%.

С точки зрения морфологии предраком эндометрия являются аденоматозные полипы и атипические ГПЭ. Не только морфология формирует риск развития рака, а и сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патологии (например, поликистоз яичников, феминизирующая опухоль яичников, миома, диабет, ожирение и др.). Предраком эндометрия являются аденоматозные полипы и атипические ГПЭ; железистые рецидивирующие Гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с нейрообменно-эндокринными и гипоталамическими нарушениями; при первом выявлении железистые ГПЭ при постменопаузе.

Наиболее частые ГПЭ – полипы эндометрия. Заболевание встречается у 5 – 25% пациенток. Чаще всего полипы выделяются при пре- и постменопаузах и приводят к раку в 2-3% случаях заболевания.

Эндометрический полип

Эндометрический полип– доброкачественная опухоль базального слоя эндометрия. Железы полипа неравномерны, хаотичны, с разной формойи величиной. Полипы покрыты слоем нейтрального или пролиферативного эпителия. Сосуды склеротичные, утолщенные, есть вероятность образования клубков в основании полипа. У полипа ярко выражен такой признак, как ножка полипа.

По гистологическому строению полипы разделяются на фиброзные, железисто-фиброзные и железистые. Полипы аденоматозные являются предвестниками развития рака слизистой оболочки матки. Репродуктивный период характеризуют полипы железистые. Пред- и перименопауза чаще сопровождаются железисто-фиброзными, а постменопауза – фиброзными полипами.

В детородном возрасте и перед менопаузой эндометрические полипы возникают как при ГПЭ, так и при вполне нормальной слизистой оболочке в разных паузах женского цикла. В постменопаузе полипы чаще всего бывают одиночными, а у четверти больных – множественными. Полипы в постменопаузе проявляются всегда при атрофии слизистой матки, иногда достигая больших размеров. Разрастаясь за пределы шейки матки, они принимают форму полипов цервикального канала.

При полипах важно определение термина «рецидивирующий полип». Так, если удаление полипа эндометрия проводилось без гистероскопического контроля, термин «рецидив» не может быть применим.

Гиперпластические процессы эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия Гиперпластические процессы эндометрия
 Фиброзные полипы эндометрия  Железисто-кистозные полипы эндометрия  Железисто-фиброзный полип эндометрия с сосудистым рисунком  Аденоматозный полип эндометрия

 

Основными виновниками возникновения полипов в последние годы считают иммунные и инфекционные факторы. Железисто-фиброзные полипы в двух третях всех случаев происходят без нарушения гормонального соотношения, почти у всех больных наблюдается инфицирование эндометрия. ГПЭ у больных протекают на фоне иммунодефицита в связи с количеством и характером возбудителей инфекции, длительностью воспалительных процессов и депрессивным действием на иммунитет эстрогенов. Особенно ярко это выражается при постменопаузе, когда яичники резко снижают выработку эстрогенов, ухудшается обмен веществ эндометрия и отягчается действие микробного фактора. В результате в матке развивается воспалительный процесс хронической формы, следствием которого становятся диффузные ГПЭ, а затем – и пролифераты.

Многие ученые не согласны с выделением гормональных нарушений на роль основного виновника появления полипов эндометрия. Гормональный фактор выявлен у пациенток, которые принимают тамоксифен. Так, полипы эндометрия обнаружены у 8% принимающих тамоксифен при раке молочной железы.

Симптоматика гиперпластических процессов эндометрия

Ациклические кровотечения из матки, появление контактных кровяных выделений и даже меноррагий. Возможны боли внизу живота, похожие на родовые схватки, при больших размерах полипа. Возможно и бессимптомное течение полипа, чаще такое бывает в постменопаузе.

Важнейшим симптомом у пациенток в детородном возрасте является бесплодие, причем первичное, поскольку основой ГПЭ является отсутствие овуляции.

Методы диагностики ГПЭ

Основные методы – это гидросонография, гистероскопия и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Однако определение конкретного вида ГПЭ возможно только путем исследования гистологии соскоба эндометрия.

  • Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ безвредно, не грозит инфицированием и  высокоинформативно. Качество исследования зависит от возраста больной и вида патологии. Такое исследование хорошо в сочетании с гидросонографией.

 Гиперпластические процессы эндометрия
 Ультразвуковое исследование эндометрия: обнаружен полип эндометрия

При УЗИ диагностика основана на определении наличия срединного маточного эха (М-эха) повышенной акустической плотности, увеличенного в передне-заднем размере. Во время месячных толщина М-эха оценивается исходя из фазы цикла. Структура ГПЭ может быть как гомогенной, так и с эхонегативными проявлениями, которые трудно отличить от полипов эндометрия. Ровные утолщения с низкой звукопроводимостью на экране, ограничивающие гомогенную зону, могут определяться как атипические ГПЭ. УЗИ не позволяет отличить атипическую гиперплазию от железистой.

Толщина маточного эха до 0,5 см. считается нормальной для первого периода постменопаузы. При более длительном нормой является не более 0,4см., при получении пациентками ЗГТ определение характера М-эха производится по особой методике. При УЗИ точность поставленного диагноза не превышает 70%. Не улучшает качество диагностики и гидросонография.

Картина УЗ-исследования полипов эндометрия выявляет овоидные или округлые проявления в структуре М-эха и в полости матки с повышенной эхоплотностью. Затруднения при диагностике возникают, если полипы железистые, сливающиеся со структурой матки, и сходны по звукопроницаемости с ровным эндометрием. Цветовые эхосигналы, регистрируемые при исследовании с эффектом Допплера, позволяют различать полипы с маточными синехиями, а при месячных и со сгустками крови, но при ЦДК в полипах кровоток определяется эпизодически. При полипах эндометрия информативность УЗИ составляет 82-98%. Использование гидросонографии при УЗИ гинекологии позволяет точно установить место основания полипа.

Морфологическая структура патопроцессов эндометрия не определяется при эхографии. Однако благодаря высокой информативности, этот метод применим для обследования больных в постменопаузе, а также для диагностики состояния слизистой матки при кровотечениях.

  • Гидросонография

Гидросонография — это диагностический метод исследования, который позволяет оценить состояние эндометрия в полости матки под контролем ультразвукового исследования. Для диагностики гиперпластических процессов эндометрия гидросонография, также, как и трансвагинальное УЗИ,  является не самым точным исследованием, поэтому большинство специалистов рекомендуют гистероскопию.

  • Гистероскопия

Информативность этого метода при выявлении ГПЭ колеблется от 63 до 97%. Такая диагностика необходима перед выскабливанием полости матки, при определении места и характера патологии, так и после процедуры для патронажа состояния эндометрия после операции.

При гиперпластических процессах эндометрия картина гистероскопии обусловливается характером гиперпластических процессов (с полипами или обычные), локализацией (очаги или диффузия), наличием и длительностью кровотечений. Если ГПЭ развиваются по обычному типу, и кровотечений нет, эндометрий имеет тенденцию к утолщению в виде волнообразных складок, имеющих бледно-розовый цвет, с выраженной отечностью, хорошо видны железистые протоки в виде прозрачных точек. При гистероскопии, проводимой при наличии кровотечений большой длительности, отмечается наличие обрывков эпителия в виде бахромы в донце матки и в устьях маточных труб, бледно-розового цвета, в других местах эпителий эндометрия бледный и тонкий. Такая картина не позволяет выявить фазу ранней пролиферации. Точный анамнез возможен при гистологии соскоба.

Гиперпластические процессы эндометрияПри наличии полипов эндометрия вся полость матки зрительно представляется выложенной разрастаниями бледно-розовых полипов, иногда с поверхностными пузырьками, с множеством синехий эндометрия. Поверхность полости матки при этом выглядит бугристой, с кистами, ямками. Более выраженные изменения приходятся на дно матки и заднюю стенку. ГПЭ с полипами трудно отличить от эндометрия в позднесекреторной фазе, особенно при приближении менструации. В таких случаях сопоставляется гистероскопия с клиникой заболевания и днем овуляционного цикла для постановки точного диагноза.

Аденоматозные очаговые изменения и атипические гиперпластические процессы эндометрия не имеют характерных критериев эндоскопии и при гистероскопии напоминают обычную кистозно-железистую гиперплазию. При тяжелых формах атипических ГПЭ возможно определение полиповидных железистых тусклых разрастаний сероватого или желтого цвета. Цвет может быть и смешанным, с белесым налетом. Для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование соскоба.

Полипы фиброзные гистероскопия определяет как бледные единичные образования, овальные или округлые, небольшого размера, как правило, на ножке, плотные с гладкой поверхностью, с малой васкуляризацией. Если полип с фиброзом достиг больших размеров и плотно прилегает к стенке матки, такой полип не определяется и похож на атрофию слизистой матки. Правильная диагностика полипа заключается в его обследовании со всех сторон с определением места появления, размера, величины основания. Фиброзные полипы по структуре похожи на узлы миомы подслизистого слоя.

Полипы железисто-кистозные чаще определяются как большие и единичные, хотя их может быть и несколько. Форма их конусовидная, продолговатая, с перемычками. Поверхность обычно гладкая, случаются кистозные включения, заполненные прозрачным экссудатом, с тонкой стенкой. Полипы бледно-розового, серовато-розового или бледно-желтого цвета. Верхушка может выделяться темно-багровым или синюшно-багровым цветом. Поверхность полипа покрыта сетью капилляров.

Полипы аденоматозного характера часто располагаются у устьев маточных труб и бывают небольшими, до 1,5см. в диаметре. На вид рыхлые, серые, тусклые. Аденоматоз может присутствовать и при железисто-кистозных полипах, в этом случае при эндоскопии определить характер не удастся.

Форма полипов изменяется при изменении скорости подачи газа или жидкости в пространство матки. Они при этом сплющиваются, растет их диаметр, а когда давление уменьшается, полипы вытягиваются и колеблются. В любом случае, только гистологическое исследование соскоба матки позволяет окончательно диагностировать ГПЭ.

Способы лечения гиперпластических процессов эндометрия

Методы лечения зависят от морфологической характеристики патологии эндометрия, происхождения и характера заболевания, наличия генитальной или внешней патологии и возраста пациентки.

Основные действия при терапии направлены на остановку кровевыделения, восстановление менструального цикла в репродуктивном возрасте или стабильной менопаузы у больных старшего возраста и профилактики рецидивов ГПЭ.

Для больных в репродуктивном возрасте в качестве основного метода терапии ГПЭ назначают гормональную терапию. Это делается и для восстановления менструального цикла, и для профилактики повторения ГПЭ.

При железистых полипах и отсутствии атипии показаны эстроген-гестагенные комбинированные препараты или способ комбинированной оральной контрацепции (КОК). Предпочтительны препараты с содержанием прогестагенов 3-го поколения, так они имеют наименьшее число возможных побочных эффектов (Ригевидон, Новинет, Регулон, Силест).

В поздний детородный период предпочтительнее выглядят прогестагены Провера, Дюфастон, Норколут, Примолют-Нор по 0,005 – 0,01г начиная с 16го по 21й день цикла в течение полугода.

Контроль за процессом выздоровления осуществляется путем УЗИ и биопсии эндометрия каждые 3 месяца в течение года. Если же есть подозрение на наличие патологических процессов в эндометрии, проводят гистероскопию с диагностическим раздельным выскабливанием слизистой матки. Врачебное наблюдение при восстановлении менструального цикла длится не менее года.

Атипические и аденоматозные ГПЭ с полипами лечатся у больных детородного возраста в непрерывном режиме гонадотропными или прогестагенными препаратами Дмферелин, Золадекс по 1 инъекции 1 раз в цикл 3 раза; Бусерелин (спрей) 3 р. в день в теч. 6-9 месяцев; Неместран, Гестеринон 2-3 раза в нед. по 1 таб. В теч. 6-9 месяцев; 17-ОПК по 0,5г. 2 раза в нед. в теч 6-9 мес. в/м; Дановал, Даназол по 0,4-0,6г ежедневно 6-9месяцев. Для контроля эффективности лечения через 3, 6 и 12 месяцев проводят контрольные УЗИ и цитологию аспирата матки. Диагностический соскоб из матки берется для гистероскопии через 3 месяца с момента начала лечения.

Молодым женщинам назначают Кломифен для стимуляции менструального овуляторного цикла. Препарат принимают до нормализации менструального цикла. Контрольное наблюдение осуществляется в течение одного-двух лет после терапии, если отсутствуют патологические явления.

Случаи рецидивов гиперпластических процессов эндометрия свидетельствуют о недостаточности лечения, требуют уточнения состояния яичников, включая лапароскопию, УЗИ, резекцию яичников или биопсию. Если изменения не обнаружатся, то продолжается лечение гормональными препаратами с повышением дозировки. При обследованиях также должен быть исключен негативный инфекционный фактор. Когда гормонотерапия оказывается неэффективна, и происходит рецидив неатипических ГПЭ, назначают процедуру аблации (резекции) эндометрия. Гистероскопическая операция должна проводиться при условии, что женщина не собирается больше заводить детей, она старше 35, есть желание оставить матку и ее величина не больше 10 недель беременности. Миома процедуре аблации не мешает при условии, что ее узлы не больше 40-50мм.

Рецидивы аденомптозных полипов или атипических ГПЭ требуют хирургической операции, ее объем определяется индивидуально. Терапия у больных в пре- или перименопаузе. На первом этапе также применяется гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой матки. Дальнейшее лечение назначается с учетом морфоструктуры эндометрия, наличия экстрагенитальных или гинекопатологий. Назначение гормонотерапии, ее длительность и схема применения зависит от необходимости сохранить ритмичный менструальный цикл или добиться прекращения месячных.

При железистых полипах эндометрия и ГПЭ без атипии применяются прогестагены в непрерывном режиме (с прекращением менструации) или циклическом (для сохранения цикла). Для этого применяются Провера, Норколут, Примолют-Нор, Депо-Провера, 17-ОПК, Золадекс, Диферелин, Бусерелин. Дозировка назначается врачом в зависимости от показаний. УЗИ для контроля лечения назначают через 3, 6 и 12 месяцев, аспирационную биопсию эндометрия через 3 месяца, гистероскопия назначается при подозрении на патологию. Больная наблюдается не менее года диспансерно при нормальном стойком цикле или менопаузе.

Атипические ГПЭ при перименопазе требуют парентеральных гестагенов или аналогичных ГнРГ в более высоких дозах. Применяются препараты Диферелин, Золадекс, Бусерелин (спрей), Неместран, Гестринон, 17-ОПК, Депо-Провера, Дановал, Даназол. Дозировка устанавливается лечащим врачом, лечение занимает от полугода до 9 месяцев. Через три месяца с начала лечения назначается контрольное УЗИ и биопсия эндометрия. Через полгода проводится раздельное выскабливание слизистой матки под гистероскопией. Больная наблюдается в течение года-двух с периодическим УЗ скриниг-контролем. Если болезни сопутствуют экстрагенитальные патологии, то применяется аблация эндометрия по контролем гистероскопии. Если рецидивы ГПЭ сочетаются с миоматическими явлениями и внутренним эндометриозом при пре- или перименопаузах, то это требует более радикального оперативного вмешательства (гистерэктомии).

При первом выявлении ГПЭ в постменопаузе обычно назначают гормональную терапию гестагенами пролонгированного действия (Депо-Провера, 17-ОПК) в непрерывном режиме в течение года или аналогами ГнРГ (Диферелин, Золадекс, Бусерелин) на 6-8 месяцев. Параллельно с гормонами назначают антиагреганты, антикоагулянты, гепатопротекторы. Лечение контролируется каждые 3 месяца с помощью УЗИ малого таза и цитологии. При патологии эндометрия может быть показано диагностическое раздельное выскабливание под гистероскопией.

Постменопаузные рецидивы ГПЭ являются показанием к аблации эндометрия под гистероскопией или даже к экстирпации матки и придатков. Выполняется и надвлагалищная ампутация шейки матки и придатков, если нет шейноматочной патологии. При ГПЭ-атипии в постменопаузе сразу предлагается решить вопрос о радикальном хирургическом методе – пангистерэктомия. Если же эта операция противопоказана по экстрагенитальным причинам, то продолжается лечение гормональными препаратами.

Полипы эндометрия наиболее эффективно лечатся прицельной полипэктомией. Гистероскопическое оборудование позволяет полностью удалить полип вместе с его основанием. При полипэктомии применяются механический эндоскопический инструментарий, технология электрохирургии или лазерный метод. У больных в перименопаузе эктомию полипов сочетают с аблацией эндометрия.

Последующее за иссечением полипа лечение проводят разными методами. Мнение одних специалистов, что следует ограничиться самой процедурой полипэктомии. Другие считают необходимым продолжить гормональную терапию. Ее длительность и вид зависят от конкретных показателей больной, от наличия патологий. Назначаемые при полипах эндометрия в постменопаузе препараты соответствуют назначениям при других ГПЭ соответствующего возраста. 

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Шалаев Олег Николаевич

Хирург-гинеколог, член Всероссийского общества гинекологов – эндоскопистов, профессор, доктор медицинских наук.

Образование:

  • 1983 — 1989 гг. лечебный факультет Московского Медицинского Стоматологического Института им. Семашко. Специальность - «лечебное дело»
  • 1989 — 1991 г.г. — клиническая ординатура по акушерству и гинекологии в Московском областном НИИ акушерства гинекологии. Тема докторской диссертации: «Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и пролапса гениталий с использованием влагалищного оперативного доступа»
  • 1991 — 1994 г.г. — клинический аспирант МОНИИАГ.
  • 1997 г. — клиника Mayo Clinic (Rochester, Minnesota, USA).

Стаж практики – 28 лет. Опубликовал около 80 научных работ: 35 из них относятся к оперативной гинекологии и эндоскопии. Выступал с научными докладами на международных конгрессах по теме эндоскопии и гинекологии. Cтатей в Российских и иностранных журналах - свыше 100 публикаций; 6 патентов на изобретения. Врач – профессионал с большим опытом работы в области гинекологии, операций только по влагалищной экстирпации матки более 5000.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Мукина Анастасия Геннадьевна

Образование:

  • Успешно окончила Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары
  • В 2011 году Мукиной Анастасии Геннадьевне присвоена первая квалификационная категория по специальности акушер-гинеколог

Анастасия Геннадиевна является высококвалифицированным специалистом в области акушерства и гинекологии. Она занимается проблемами женского здоровья, а так же специализируется на вопросах планирования семьи. Обладает навыками современных методов лечения проблем женского здоровья, связанных с беременностью.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62