Лечение генитального свища в Москве, цены
+7 (495) 450-10-51
+7 (925) 589-49-62
maka-med@mail.ru
г. Москва, ул. Клары Цеткин дом 33, корпус 25
Лечение заболеваний наружных органов

Генитальные свищи

Генитальные свищиГенитальные свищи считаются одним из самых тяжелых заболеваний у женщин. Они приводят не только к полиорганным нарушениям и длительной утрате дееспособности, но также вызывают тяжелейшие физические и моральные страдания, нарушение менструальной и детородной функции, что в результате ограничивает и активность в социальной жизни. Генитальные свищи представляют собой сложную и многогранную патологию, объединяющую фистулы тазовой клетчатки и половых органов с кишечником, передней брюшной стенкой, мочевой системой. Данное заболевание возникает как результат акушерских или гинекологических вмешательств, а также как осложнение гнойных воспалительных болезней придатков матки или послеоперационное осложнение.

Поскольку лечение больных генитальными свищами происходит в различных стационарах – проктологических, урологических, гинекологических, общехирургических, то частоту возникновения данного заболевания точно определить невозможно. В 49,3% случаев всех генитальных свищей встречаются свищи кишечно-генитального типа.  При этом свищевой ход связывает внутренние половые органы с каким-либо отделом кишечника.

Тяжелым и достаточно частым осложнением в практике акушеров-гинекологов являются мочеполовые свищи.  Как правило, они возникают в результате травмирования органов мочевой системы или расстройств из-за нарушения клеточного питания, которые происходят при патологических родах, гинекологических и акушерских операциях. Иногда причиной возникновения мочеполовых свищей становятся бытовые травмы, ожоги, огнестрельные ранения. На клиническую картину и формирование мочеполовых  свищей влияют причины их появления. От того, какие органы вовлечены в патологический процесс, свищи подразделяют на пузырно-генитальные, уретровлагалищные,  мочеточнико-генитальные  свищи, а также комбинированные – мочекишечные и мочеполовые.

55-65% мочеполовых свищей составляют свищи пузырно-генитального типа. В зависимости от причины их возникновения,  пузырно-влагалищные свищи бывают воспалительного, травматического, радиационного и онкологического происхождения.

Свищи пузырно-генитального типа травматического происхождения

Генитальные свищи
 

Цистоскопическая
картина

пузырно-влагалищного
свища

При гинекологических операциях наиболее распространенным видом травмы являются повреждения мочевых путей, которые приводят к появлению свищей пузырно-влагалищного типа. Формирование свищей подобного типа обусловлено, как правило, сложной гинекологической патологией, а также недостаточностью квалификации хирурга. В последние годы получили распространение свищи пузырно-генитального типа ожогового происхождения. Это связано с широким использованием при гинекологических операциях лапароскопического доступа. После операций по поводу тяжелой гинекологической патологии вследствие акушерской травмы зачастую возникают свищи пузырно-генитального типа, являющиеся результатом экстремальной ситуации с необходимостью срочного извлечения плода или удаления матки.

  • Клиника

Основным симптомом свищей пузырно-влагалищного типа является постоянное  подтекание мочи из влагалища, носящее непроизвольный характер.  Оно может начаться в первые дни после проведения операции, в случае, если свищ стал следствием незамеченных вовремя травматических повреждений мочевого пузыря. Если есть трофические изменения стенки пузыря, то подтекание мочи в этом случае может быть отсроченным и зависит от степени распространения и характера патологических процессов. Очень важно установить, сохранено ли мочеиспускание при подтекании мочи, или оно полностью отсутствует. По данному симптому можно определить диаметр пузырного свища. При точечных свищах, а также при высоких свищах, которые расположены выше межмочеточниковой складки, может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание. В случае прогрессирования заболевания в области влагалища и мочевого пузыря  могут возникнуть боли. Постоянным симптомом являются психоэмоциональные расстройства, вызванные фактом подтекания мочи.

  • Диагностика

Диагностика пузырно-генитальных свищей основана на тщательно собранных сведениях о заболевании, анализе  клинического протекания болезни, а также данных осмотра женщины. Схема обследования женщин со свищами пузырно-влагалищного типа:

  • гинекологический осмотр и сбор анамнеза;
  • цистоскопия и вагинография;
  • выполнение трехтампонной пробы;
  • УЗИ почек;
  • при необходимости экскреторная урография, сделанная в 3 проекциях цистография, радионуклидная рентгенография.

Трехтампонная проба является достаточно простым методом диагностики свищей мочеточниково-влагалищного  и пузырно-влагалищного типа, а также недержания мочи в случае сохраненного произвольного мочеиспускания. Метод заключается в том, что во влагалище помещают три марлевых тампона. При этом должна быть заполнена вся полость органа. По катетеру в мочевой пузырь вводится раствор метиленового синего.  При наличии свищей пузырно-влагалищного типа средний и верхний тампоны принимают синюю окраску. При наличии свищей мочеточниково-влагалищного типа все тампоны промокаются светлой мочой и не принимают синюю окраску. При недержании мочи нижний тампон окрашивается в синий цвет.

Свищи пузырно-генитального типа воспалительного происхождения

Генитальные свищи 

Цистоскопическая
картина

пузырно-придаткового
свища

 

Свищи пузырно-генитального типа воспалительного происхождения образуются как следствие воспалительных гнойных процессов во внутренних половых органах. При такого типа свищах общее состояние пациенток в основном бывает удовлетворительным, чего не случается при параметрально-придатковых, пузырно-придатковых, а также сложных свищах гнойного и воспалительного характера. В случае наличия свищей данного типа  состояние пациенток нарушено в результате интоксикации и разрушительных процессов в малом тазу.

Характер заболевания определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса и его стадией. В основном пациентки жалуются на различной интенсивности боли над лоном, отдающие в бедро и поясницу, озноб и лихорадка, повышение температуры тела, дизурические явления, пиурия, гнойные выделения из половых путей, иногда меноурия.
  • Диагностика

Лабораторные исследования; осмотр врача; ультразвуковое исследование почек и  малого таза; ренография; компьютерная томография; цистоскопия, гистероскопия,  хромоскопия, фиброколоноскопия; экскреторная урография.

  • Лечение

Как правило, при выявлении свища пузырно-влагалищного типа  сначала предпринимается консервативное лечение. В полость мочевого пузыря на 8-10 суток устанавливается постоянный катетер, производится промывание органа антисептиками, используется введение во влагалище мазевых тампонов, проводится антибактериальная терапия, применяются уросептики. В литературе имеются данные о том, что у 2-3% пациенток свищи небольшого размера рубцуются. Однако большинству женщин со свищами пузырно-влагалищного типа требуется оперативное вмешательство. При операции используют влагалищный либо чрезбрюшинный доступ. Для возможности полного иссечения рубцовых тканей и  мобилизации свищевого хода, а также полноценного восстановления функциональности органа используют влагалищный доступ.

Чрезбрюшинный доступ рекомендуется при таких гнойных и негнойных патологиях, как сужение мочеточника, которое вызывает нарушения прохождения мочи, свищи сложного расположения,  требующие пластики некоторых органов передней брюшной стенки и малого таза, фистулы, расположенные близко к устью мочеточника, мочевые затеки. Подобные патологии требуют хирургического вмешательства. При лечении свищей пузырно-влагалищного типа необходимо установить сроки хирургической операции. По классической стратегии обычно выжидают  от трех месяцев до полугода после повреждения, чтобы дождаться максимального затихания воспалительной реакции, которая была вызвана хирургическим вмешательством.

  • Профилактика

К методам профилактики возникновения свищей пузырно-влагалищного типа относятся предотвращение фоновых болезней мочевой и половой системы, своевременная диагностика гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде, правильный прогноз течения родов, грамотное лечение возникших осложнений, совершенствование методов контрацепции.

Свищи кишечно-генитального типа воспалительного происхождения

Генитальные свищи
 

Схема пузырно-кишечного свища

Наиболее часто встречающиеся свищи кишечно-генитального типа воспалительного происхождения в 75,8% случаев возникают как результат перфорации очагов нагноения маточных придатков или  малого таза. Клинику свищей данного типа определяют по тяжести и обширности гнойного процесса, а также стадии воспалительной реакции. Чаще всего наблюдаются различные по силе боли в нижней части живота,  отдающие в прямую кишку, жидкий стул, периодически возникающий озноб, тенезмы, повышение температуры тела до 38 °С и выше,  наличие слизи и гноя в кале. Подобные симптомы могут расцениваться как угроза прорыва в кишку абсцесса малого таза. В результате прорыва гнойника в полый орган состояние пациенток значительно улучшается, уменьшаются или исчезают боли, снижается температура, при пальпации обнаруживается уменьшение размеров образований в малом тазу. Однако при перфорации никогда не происходит полное опорожнение абсцесса. Свищевое отверстие довольно быстро закрывается, в полости абсцесса снова начинает накапливаться гнойная жидкость, что приводит к повторному возникновению болезни.  Улучшение состояния пациенток сохраняется лишь непродолжительное время,  что только доказывает важность хирургического лечения.

Свищи кишечно-генитального типа довольно трудны для диагностирования, поскольку они располагаются в брюшной полости и недоступны для визуального осмотра. Для диагностики используется мероприятия, направленные на установление  местонахождения гнойного очага в малом тазу, глубины поражения тканей, степени вовлечения в патологический процесс кишечника, а также определение анатомических и функциональных характеристик свища, который только формируется либо уже сформировался.

  • Диагностика

К методам диагностики относятся двуручное ректовагинальное обследование, ультразвуковое исследование с помощью вагинального и абдоминального датчика, ректороманоскопия, колоноскопия. При сложных свищах проводят фистулографию через наиболее доступное фистульное отверстие.  Это позволяет установить местонахождение фистульного хода, а также все его ответвления и затеки. Компьютерная томография при диагностике свищей кишечно-генитального типа  дает довольно полную информацию о характере воспалительного процесса в малом тазу, его локализации, о динамике формирования кишечно-генитальных свищей, состоянии матки и ее придатков.

  • Лечение

Лечение свищей кишечно-генитального типа воспалительного происхождения должно быть только хирургическим и включать в себя гинекологическую и кишечную стадию. Возможность проведения восстанавливающих операций с возможностью сохранения органов ограничена при генитальных свищах воспалительного происхождения. Это связано с тем, что зона гнойно-деструктивных изменений достаточно обширна, а также высок риск рецидива заболевания.

  • Профилактика

Мероприятия по профилактике возникновения генитальных свищей заключаются в предупреждении акушерского травматизма, квалифицированном и бережном выполнении всех гинекологических и акушерских операций. Меры профилактики свищей кишечно-генитального типа воспалительного происхождения заключаются в предотвращении развития в малом тазу гнойных процессов, а также в правильном проведении лечения хронических болезней внутренних половых органов.

Свищи прямокишечно-влагалищного типа травматического происхождения

Чаще всего свищи прямокишечно-влагалищного типа формируются в результате акушерских травм, таких как  разрывы промежности III степени при родоразрешении крупным плодом, находящимся в тазовом предлежании. Также причиной могут быть последствия наложения акушерских щипцов и операций, разрушающих плод.  Возникновение свищей прямокишечно-влагалищного типа возможно после насильственной травмы, проктологических и гинекологических операций, иногда как осложнение гнойного  воспаления клетчатки вокруг прямой кишки.

  • Клиника
Генитальные свищи
 

Вагинограмма
пузырно-кишечного свища.Контрастное
вещество проникло в сигмовидную
ободочную кишку.

Чаще всего  свищи прямокишечно-влагалищного типа травматического происхождения имеют низкий и средний уровни. Свищи располагаются на заднебоковой или задней влагалищной стенке и открываются в заднепроходном канале или области сфинктера прямой кишки. При свищах больших размеров пациенток беспокоит недержание газов и кала, зуд и жжение во влагалище вследствие воспаления и размягчения слизистой оболочки в зоне, окружающей свищ. При точечных свищах беспокойство доставляют непроизвольные отхождения газов из влагалища. Свищи прямокишечно-влагалищного типа нередко бывают в сочетании с грубой рубцовой деформацией промежности и задней влагалищной стенки, а также нарушениями работы мышц сфинктера прямой кишки и тазового дна.

Высокие свищи прямокишечно-влагалищного типа возникают на 7— 9-й день после проктологических или гинекологических операций. Как правило, свищи  являются следствием несостоятельности швов на кишке и проявляют себя отхождением кала и газов из влагалища, интоксикацией, болями в нижней части живота, лихорадкой, обильными выделениями гноя из влагалища.

  • Диагностика

Для диагностики свищей применяется осмотр влагалища при помощи зеркал, ректовагинальное двуручное исследование, а также исследование свищевого хода методом зондирования. Во время  осмотра важно определить расположение во влагалище свищевого хода, степень выраженности рубцовых деформаций влагалищных стенок, анальной области, промежности, состояние тканей, окружающих свищевой ход. С помощью влагалищного исследования можно уточнить,  находится ли свищевой ход на воспаленном участке ткани, определить его размеры, консистенцию, возможность абсцедирования. С помощью зондирования выявляется отношение свищевого хода к сфинктеру прямой кишки и его направление. Методом ректороманоскопии устанавливается локализация свища. Для того, чтобы проследить все ответвления свищевого хода, при свищах прямокишечно-влагалищного типа  необходима фистулография.

  • Лечение

При выборе метода лечения врач опирается на совокупные характеристики свища, окружающих его тканей, функциональной и анатомической  состоятельности мышц сфинктера прямой кишки и  тазового дна. При низком и среднем уровнях свищей прямокишечно-влагалищного типа рекомендуется лечение хирургическим путем. При свищах прямокишечно-влагалищного типа высокого уровня предпочтительны консервативные методы, такие как мазевые тампоны во влагалище, высокие клизмы, местная антисептическая обработка влагалища, иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Свищи  уретровлагалищного типа


 Генитальные свищи

Уретровлагалищный свищ. Металлический буж через уретральную фистулу
проникает во влагалище.

Свищи  уретровлагалищного типа образуются в результате травмы уретры при родах или во время гинекологических операций, таких как передняя кольпоррафия, удаление кисты передней влагалищной стенки, кисты гартнерова хода.

  • Клиника

Пациентки с уретровлагалищными свищами в основном страдают непроизвольным выделением мочи из влагалища. При расположении фистулы в среднем или проксимальном отделе уретры моча не способна  удерживаться при нахождении пациентки в вертикальном или горизонтальном положении. Если фистула находится в дистальном отделе уретры,  произвольное мочеиспускание сохраняется, но выделение мочи происходит через свищ.

  • Диагностика

Диагностика свищей уретровлагалищного типа  достаточно проста. Крупные дефекты обнаруживаются с помощью визуального осмотра и пальпации. Помимо этого, свищ можно определить методом зондирования. При этом зонд вводится во внешнее отверстие мочеиспускательного канала, а его конец выводится через свищ. Доступным и достаточно простым способом диагностики является метод введения в мочевой пузырь теплого физраствора, окрашенного метиленовым синим.  Синий раствор будет выделяться через свищ. Если свищи носят точечный характер, то  рекомендуется проведение вагинографии,  уретроцистоскопии.

  • Лечение

Лечение свищей уретровлагалищного типа должно быть хирургическим. Формировать уретру заново или ушивать ее дефекты следует только с условием полной антисептической обработки мочевых путей и гениталий лекарственными препаратами. Обычно до полного излечения проходит от 3 месяцев  до полугода,  и выздоровление напрямую зависит от восстановления репаративных свойств тканей.

  • Профилактика

К профилактическим методам относятся квалифицированное проведение гинекологических операций и бережное ведение родов.

Стоимость консультации врача:
от 1 500 руб

Записаться на приём по телефону

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Клиника "Мака-мед" расположена на станции метро "Войковская".

г. Москва, ул. Клары Цеткин, дом 33, корп. 25
(вход со стороны ул. Клары Цеткин)
(495) 450-10-51
(925) 589-49-62
maka-med@mail.ru

Станция метро "Войковская". Первый вагон из центра (выход к кинотеатру "Варшава").

Автобусы № 621, № 90 (марш. 90м) - остановка «Фабрика игрушек» (4-я по счету).

Специалисты:

Шалаев Олег Николаевич

Хирург-гинеколог, член Всероссийского общества гинекологов – эндоскопистов, профессор, доктор медицинских наук.

Образование:

  • 1983 — 1989 гг. лечебный факультет Московского Медицинского Стоматологического Института им. Семашко. Специальность - «лечебное дело»
  • 1989 — 1991 г.г. — клиническая ординатура по акушерству и гинекологии в Московском областном НИИ акушерства гинекологии. Тема докторской диссертации: «Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и пролапса гениталий с использованием влагалищного оперативного доступа»
  • 1991 — 1994 г.г. — клинический аспирант МОНИИАГ.
  • 1997 г. — клиника Mayo Clinic (Rochester, Minnesota, USA).

Стаж практики – 28 лет. Опубликовал около 80 научных работ: 35 из них относятся к оперативной гинекологии и эндоскопии. Выступал с научными докладами на международных конгрессах по теме эндоскопии и гинекологии. Cтатей в Российских и иностранных журналах - свыше 100 публикаций; 6 патентов на изобретения. Врач – профессионал с большим опытом работы в области гинекологии, операций только по влагалищной экстирпации матки более 5000.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62
Гогиберидзе Гурами Владимирович

Врач высшей квалификационной категории, хирург-гинеколог, пластический хирург (женская интимная хирургия).

Образование:

  • 1964-1970 гг. лечебный факультет Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова;
  • 1971-1973 гг. Проводил научную работу на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 2 МОЛГМИ под руководством Г.Е.Островерхова на тему «Коррекции функции печени при токсикозах беременности путем трансумбекального введения незаменимых аминокислот»;
  • 1973-1976 гг. клинический аспирант Московского медицинского института им. Н.И.Пирогова.

Владеет всеми хирургическими операциями в оперативной гинекологии, пластическими операциями на наружных половых органах, операциями через влагалище, эндоскопическими операциями в гинекологии. Имеет огромный опыт работы в учреждениях родовспоможения и ургентной гинекологии. Руководящий опыт работы в организации здравоохранения: в течение 20 лет руководил разными учреждениями здравоохранения, совмещая работу на должности главного специалиста по акушерству - гинекологии.

Записаться на приём

Записаться на приём по телефону

+7 (925) 589-49-62